Санкт-Петербургский Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова

Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения

Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков

преподаватель Л.А.Алексеева

Курсовая Работа

ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год.

студент: Альтман М.В.

группа: 401

Санкт-Петербург

1998г.

Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав ос- ложнений в зависимости от сроков поступления и сос- тояния при поступлении.

Методика исследования : Составление программы исследования. Выкипиро- вка материала на специальные карты.
Группиров- ка , шифровка и составление таблиц.
Расчет коэф- фициента экстенсивности , коэффициента интен- сивности , средних величин , достоверности раз- ности средних и показателей. Расчет коэффициен- та стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Ана- лиз и выводы.

Характер и метод наблюдения : Выборочные и текущие наблюдения.

Объем исследования : 20 наблюдений.

РАЗДЕЛ 1

Группировка :

| | | | |
|№ |Признак |Группа |Шифр |
| |Пол | М | 1 |
|1. | |Ж |2 |
| |Возраст | до 30 лет | 1 |
|2. | |31 - 40 |2 |
| | |41 - 50 |3 |
| | |51 - 60 |4 |
| | |61 и старше |5 |
| |Диагноз | катаральный | 1 |
|3. | |флегмонозный |2 |
| | |гангренозный |3 |
| |Срок лечения | до 7 дней | 1 |
|4. | |8 - 10 |2 |
| | |11 - 20 |3 |
| | |21 - 30 |4 |
| | |более 31 дня |5 |
| |Срок поступления | до 24 часов | 1 |
|5. | |после 24 часов |2 |
| |Характер осложнений | нагноение раны | 1 |
|6. | |абсцесс и восп.инфильтрат |2 |
| | |гематома |3 |
| |Состояние при поступлении | удовлетворительное | 1 |
|7. | |средней тяжести |2 |
| | |тяжелое |3 |

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

| | | | | |
|Диагноз |Катаральный |Флегмонозный|Гангренозный|Всего |
| | | | | |
|Осложнения | | | | |
| |10 |2 |0 |12 |
|Нагноение раны |50% |10% | |60% |
| |3 |0 |1 |4 |
|Абсцесс и вос. |15% | |5% |20% |
|инфильтрат | | | | |
| |4 |0 |0 |4 |
|Гематома |20% | | |20% |
| |17 |2 |1 |20 |
|Всего |85% |10% |5% | |
| | | | |100% |

Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.

Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

| | | | | |
|Диагноз |Катаральный |Флегманозный|Гангренозный|Всего |
| | | | | |
|Срок лечения | | | | |
| |0 |0 |0 |0 |
|до 7 дней | | | | |
| |17 |0 |0 |17 |
|8 - 10 дней |85% | | |85% |
| |0 |2 |0 |2 |
|11 - 20 дней | |10% | |10% |
| |0 |0 |1 |1 |
|21 - 30 дней | | |5% |5% |
| |0 |0 |0 |0 |
|31 и более дней | | | | |
| |17 |2 |1 |20 |
|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

| Состояние | | | | |
|при поступ. |Удовлетворител|Средней |Тяжелое |Всего |
| |ьное |тяжести | | |
|Осложнения | | | | |
| |10 |2 |0 |12 |
|Нагноение раны |50% |10% | |60% |
| |3 |0 |1 |4 |
|Абсцесс и вос. |15% | |5% |20% |
|инфильтрат | | | | |
| |4 |0 |0 |4 |
|Гематома |20% | | |20% |
| |17 |2 |1 |20 |
|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

| Состояние | | | | |
|при поступ. |Удовлетворител|Средней тяжести|Тяжелое |Всего |
| |ьное | | | |
|Срок лечения | | | | |
| |0 |0 |0 |0 |
|до 7 дней | | | | |
| |17 |0 |0 |17 |
|8 - 10 дней |85% | | |85% |
| |0 |2 |0 |2 |
|11 - 20 дней | |10% | |10% |
| |0 |0 |1 |1 |
|21 - 30 дней | | |5% |5% |
| |0 |0 |0 |0 |
|31 и более дней | | | | |
| |17 |2 |1 |20 |
|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.

Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

| | | | | |
|Диагноз |Катаральный |Флегмонозный |Гангренозн|Всего |
| | | |ый | |
|Возраст | | | | |
| |9 |0 |0 |9 |
|до 30 лет |45% | | |45% |
| |3 |2 |0 |5 |
|31 - 40 лет |15% |10% | |25% |
| |2 |0 |0 |2 |
|41 - 50 лет |10% | | |10% |
| |3 |0 |1 |4 |
|51 - 60 лет |5% | |5% |20% |
| |0 |0 |0 |0 |
|61 и более лет | | | | |
| |17 |2 |1 |20 |
|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть

(70%) составили больные в возрасте до 40 лет.

Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи- большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2

Расчет среднего возраста пациентов :

|V(возра| | VP| | | |
|ст) |Р(часто| |d |d2 |d2P |
| |та) | | | | |
| | | 25| - | | |
|25 |1 | |13.8 |190.4 |190.4 |
| | | 27| - | | |
|27 |1 | |11.8 |139.2 |139.2 |
| | | 84| - | | |
|28 |3 | |10.8 |104.0 |312.0 |
| | | 29| - | | |
|29 |1 | |9.8 |96.0 |96.0 |
| | | 90| - | | |
|30 |3 | |8.8 |77.4 |232.2 |
| | | 35| - | | |
|35 |1 | |3.8 |14.4 |14.4 |
| | | 160| | | |
|40 |4 | |1.2 |1.4 |5.6 |
| | | 45| | | |
|45 |1 | |6.2 |38.4 |38.4 |
| | | 50| | | |
|50 |1 | |11.2 |125.4 |125.4 |
| | | 110| | | |
|55 |2 | |16.2 |262.4 |524.8 |
| | | 120| | | |
|60 |2 | |21.2 |449.4 |898.8 |

n = 20
(VP = 775
(d2P = 2577.2
М = (VP/n = 38.8
( = 11.4
С = (/M 100% = 29.4% m = 2.6 лет
М ( 2m = 38.8 ( 5.2 лет Интервал : 33.6 ( 44 лет

Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.

Расчет достоверности разности средних :

мразности = 3.8 t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.

р1 = 3.3 n1 = 600 р2 = 8.4 n2 = 238

m1 = 0.7 m2 = 1.8

t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.

Расчет показателей динамического ряда :

| Год | Частота |Абсолютный | Показатель| Показатель| Показатель|
| |осложнений |прирост | | | |
| | | |наглядности|роста |прироста |
|1990г | 3.3% | - | 100 | - | - |
|1991г | 3.6% | 0.3% | 109.1| 109.1| 9.1 |
|1992г | 7.4% | 3.8% | 224.2| 205.5| 105.5 |
|1993г | 8.3% | 0.9% | 251.5| 112.2| 12.2 |

Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.

Расчет коэффициента стандартизации :

| | |
|1990 |1994 |
| |Число |Число |Частота |Число |Число |Частота |
|Диагноз |операций|осложн. |осложн. |операций |осложнен.|осложн. |
|Катаральный| | | 2.9%| | | |
| |580 |17 | |102 |2 |2.0% |
|Флегмонозны| | | 13.3% | | | 10.0%|
|й |15 |2 | |50 |5 | |
|Гангренозны| | | 20.0% | | 13| 15.1%|
|й |5 |1 | |86 | | |
|Всего : | 600| | 3.3%| | 20| |
| | |20 | |238 | |8.4% |

2.93% - 100 х1 = 2.98% х1 - 102

13.3% - 100 х2 = 6.6% х2 - 50

20.0% - 100 х3 = 17.2% х3 - 86

х1 + х2 + х3 = 26.8%

26.8% - 238 х4 = 11.3% х4 - 100

Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован- ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :

. В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
. У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых
(85%) форм острого аппендицита.
. Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
. Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от
8 до 10 дней.
. В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
. В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
. Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.