Аттестационная работа по функциональной диагностике

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

врача отделения функциональной и ультразвуковой диагностики городского диагностического центра

Каревой Татьяны Алексеевны

Южно - Сахалинск

2002

УТВЕРЖДАЮ:

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОРОДСКОГО

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА г. ЮЖНО-САХАЛИНСКА

____________(С.А.КОНДРАТЬЕВ)

«____» _____________ 2001 года

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

врача отделения функциональной и ультразвуковой диагностики городского диагностического центра

Каревой Татьяны Алексеевны

г. ЮЖНО - САХАЛИНСК

2002 год

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

Карева Татьяна Алексеевна, 1959 года рождения, работает в отделении функциональной и ультразвуковой диагностики Городского диагностического центра с 199О года. Прошла специализацию по функциональной диагностике и эхокардиографии на базе областной больницы и приступила к практической деятельности. В дальнейшем проходила усовершенствование на циклах функциональной и ультразвуковой диагностики на базе РМАПО г. Москвы и
Медицинской Академии г. Новосибирска, ,Санкт –Петербурга..

За время работы проявила себя как квалифицированный и инициативный специалист, постоянно совершенствующий свои знания и практические навыки.
На достаточно высоком уровне владеет всеми основными методами ультразвуковой диагностики, как: эхотомоскопия органов брюшной полости, ультразвуковое исследование почек и малого таза, надпочечников, щитовидной железы, эхокардиография. Освоила исследования: допплеровское исследование сердца ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование глазных яблок и молочных желез, в том числе трансвагинальное, вазографию с допплерографией, новые программы по оценке скоростных показателей в диагностике пороков сердца.

Проявляет творческую инициативу в работе, освоила работу на персональном компьютере. Пользуются статистическими и исследовательскими компьютерными программами.

Постоянно проводит анализ своей работы, проявляет высокую ответственность в работе, пользуется в коллективе авторитетом и уважением, неоднократно поощрялась администрацией за успехи в работе.

Является одним из ведущих специалистов в отделении по методикам ультразвукового исследования в кардиологии. Имеет сертификат специалиста по специальности «Функциональная диагностика» и «Ультразвуковая диагностика»

Постоянно замещает заведующую отделением Губину С.В на время ее отпуска или учебы (за это время проводит координацию работы отделения, выходы в поликлиники города)

Администрация Городского диагностического центра просит аттестовать
Кареву Татьяну Алексеевну как врача по функциональной диагностике высшей квалификационной категории.

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

. После окончания Владивостокского государственного медицинского института в 1983 году была направлена в распоряжение Сахалинского городского отдела здравоохранения. С 1983 года по 1985 годы проходила интернатуру по терапии на базе Городской больницы г. Южно- Сахалинска. По окончании интернатуры была направлена на работу в поликлинику №1 г. Южно-
Сахалинска в качестве участкового терапевта , в 1987 году работала врачом – физиотерапевтом в санатории неврологического профиля « Горняк» г.
Южно- Сахалинска , где трудилась до апреля 1990года. В этом же году была приглашена на работу в Городской диагностический центр в отделение функциональной диагностики и УЗИ., где работаю по настоящее время. В 1990 году прошла специализацию на базе областной больницы по функциональной диагностике. В 1991 году прошла усовершенствование на базе ГИДУВ г.Новокузнецка по теме « Клиническая электрокардиография», а в 1994 году усовершенствование по «клинической эхокардиографии» на базе ЦИУ врачей г.
Москвы, в 1998 году была на специализации в Российском научно- методическом центре восстановительного лечения детей с ДЦП Минздрава России в целях овладения клинической электромиографией. В 2000 году в апреле была на повышении квалификации на двухмесячном цикле «Функциональная диагностика» на базе Санкт-Петербургской академии последипломного образования, в октябре этого же года была на повышении квалификации на выездном цикле Новосибирской медицинской академии по теме «Ультразвуковая диагностика». Имею сертификаты специалиста по функциональной диагностике и по ультразвуковой диагностике

За время работы освоила следующие методики:

- Ультразвуковая диагностика: исследование органов брюшной полости, органов малого таза, почек и надпочечников, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, глазных яблок, эхокардиоскопию с допплерографией, магистральных сосудов.

- Электоркардиография.

- Электоэнцефалография.

- Реография и пальцевая плетизмография.

- Спирография.

- Сегментарная объемная сфигмография.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ

1. Постановление Верховного Совета РФ от 22.06.1993 г. «Основы законодательства РФ об охране здоровья населения»

2. Приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

3. Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

4. Приказ МЗ РФ № 132 от 02.08.1991 г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики».

5. Приказ МЗ РФ № 33 16.02.1995 г. «Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ»

6. Приказ МЗ РФ № 336 от 14.11.1997 г. «О совершенствовании деятельности диагностических центров»

Структура городского диагностического

центра и отделения функциональной диагностики

Общая характеристика лечебного учреждения

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики Городского диагностического центра основано на базе кабинета функциональной диагностики в сентябре 1988 года. Кабинет был доукомплектован аппаратурой, выделены дополнительно рабочие площади, ставки, работа реорганизована соответственно новому назначению отделения.

Отделение является одной из структурных единиц Городского диагностического центра.

Городской диагностический центр организует свою работу в соответствии с решением лицензионной комиссии от 03.04.1997 г. и продлением лицензии
№ А 552035 по 22.05.2003 г., основан в 1988 году на базе областной больницы
№ 2. В его структуру входят: консультативно-диагностическое отделение, в котором ведут приемы специалисты по 16 специальностям: аллергологии, отоларингологии, гинекологии, кардиологии, нефрологии, неврологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, психотерапии, ревматологии, стоматологии, терапии, хирургии, эндокринологии, иглорефлексотерапии.

В состав КДО входят три терапевтических участка, контингент которых составляют: инвалиды Отечественной войны, участники Отечественной войны с группой инвалидности, воины интернационалисты, узники концлагерей и члены их семей. Эти терапевтические участки были организованы по решению горисполкома и облздравотдела в 1988 году. Общая численность обслуживаемых
- 2014 человек.

В связи с работой по действующему хозяйственному механизму созданы два терапевтических участка по договорам с промышленными предприятиями.
Численность - 1016 человек.

Вспомогательно - диагностические службы: клинико-биохимическая лаборатория, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, рентгенологический кабинет, эндоскопический кабинет, физиотерапевтическое отделение, а так же стационарные отделения: терапевтическое стационарное отделение на 71 койку, неврологический стационар дневного пребывания на 30 коек.

В ГДЦ всего 59 врачебных ставок, из них занято - 59, физических лиц-
40 (67,8%)

Основными задачами Городского диагностического центра являются:

- обеспечение больных, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям взрослого населения города Южно-Сахалинска, квалифицированной врачебной консультативной помощью по основным и узким профилям;

- проведение необходимых лабораторных, инструментальных диагностических исследований с применением современных методов обследования;

- проведение лечебной и диагностической стационарной помощи прикрепленного контингента больных;

- определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Основные показатели работы отделений ГДЦ

| |1999 г. |2000 г. |2001 г. |
|Всего посещений в поликлинике |75236 |77971 |69419 |
|В сравнении с нормой |115% |109% |106% |
|Всего пролечено больных: | | | |
|В круглосуточном стационаре |923 |1048 |918 |
|В дневном терапевтическом |245 |258 |247 |
|В дневном неврологическом |617 |761 |599 |
|Средняя длительность пребывания | | | |
|В круглосуточном стационаре |19,2 |16,4 |17,7 |
|В дневном терапевтическом |16,2 |14,5 |15,7 |
|В неврологическом |20,3 |18,4 |18,2 |
|Летальность в терапевтическом стационаре |1,7 |1,3 |0,68 |
|круглосуточного пребывания | | | |
|Всего исследований в лаборатории |319476 |261745 |257429 |
|Всего исследований в эндоскопии |6298 |5996 |5483 |
|Всего рентгенологических исследований |5557 |6719 |7641 |

Количество посещений к врачам ежегодно перевыполняется, уменьшается средняя длительность пребывания в стационаре за счет ускорения обследования больных, в результате чего увеличивается ежегодно количество больных, пролеченных в стационаре. Благоприятным показателем при этом является снижение летальности в отделении.

В соответствии с задачами Городского диагностического центра отделение функциональной диагностики и УЗИ выполняет функционально-диагностические методы исследования и ультразвуковые по направлениям специалистов центра и специалистов лечебно-профилактических учреждений города Южно-Сахалинска.
Отделение оборудовано согласно современным требованиям технического оснащения и требованиям техники безопасности, имеет площадь 124 квадратных метров, на которых расположились 6 кабинетов: для проведения исследований.

Расположение аппаратуры рациональное с целью максимальной пропускной способности и удобства в работе. Рабочие места оснащены всеми необходимыми для работы атрибутами: диаграмными линейками, таблицами, инструментарием, компьютерными установками. Создана локальная отделенческая компьютерная сеть, входящая в состав общебольничной компьютерной сети.

Имеется архив аналоговых записей для проведения сравнения исследований с предыдущими записями с целью улучшения диагностики.

Имеется библиотека специальной литературы, содержащая более 200 книг по всем разделам функциональной диагностики и смежным специальностям.

Ведется вся необходимая документация: регистрация исследований, журналы для ведения архива, журналы технического обслуживания отделения, отчеты, приказы, методические руководства.

АНАЛИЗ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ функциональной ДиаГНОСТИКИ ЗА 1999 - 2001 гг. ГДЦ г. ЮЖНО-САХАЛИНСК

Отделение функциональной диагностики расположено в 5 кабинетах общей площадью 124 кв.м.

АППАРАТУРА ОТДЕЛЕНИЯ

|Название |Кол-во |Производство |Год выпуска |
|Электрокардиограф |1 |ФРГ"Сименс |1990г. |
|6 канальный | | | |
|"Мингограф-740" | | | |
|Электрокардиограф |1 |ГДР |1988 |
|6 канальный | | | |
|«БИОСЕТ-6000» | | | |
|Электрокардиограф |2 |Япония |1991 и 1993 |
|3 канальный | | | |
|"ФУКУДА-ДЕНСИ" | | | |
|Электрокардиограф |2 |Россия,г.Устиновск|1998 и 1989 |
|1 канальный «ЭК | | | |
|1Т-03М» | | | |
|Стресс-система |1 |ФРГ «Сименс» |1990 |
|Спирограф «Пулма» |1 |Венгрия |1984 |
|Реограф Р4-02 |1 |Украина г.Львов |1987 |
|Электроэнцефалогра|1 |Венгрия,МЕДИКОР |1981 |
|ф ЭЭГ-8S | | | |
|Эхокамера |1 |Япония |1990 |
|«АЛОКА-630» | | | |
|Эхокамера «СИМ |1 |Россия, Италия |1992 |
|5000» | | | |
|Эхокамера |1 |Япония |1994 |
|«АЛОКА-2000» | | | |
|Спирограф |1 |Япония |1994 |
|«ФУКУДА-САНЬО» | | | |
|Электроэнцефалогра|1 |Япония |1995 |
|ф «Нейрофакс» | | | |
|Доплеровский |1 |Москва |1995 |
|аппарат для | | | |
|исследования | | | |
|сосудов | | | |
|Реанимационная |1 |Польша |1989 |
|тележка | | | |
|Медицинские весы и|1 |Киев |1982 |
|ростомер | | | |
|Компьютеры |3 | |1992 |
|Эхокамера «Hewlett|1 |США |1997 |
|Packard» | | | |
|Миограф |1 |Япония |1997 |
|«Neuropack» | | | |
|Стресс-система |1 |Италия |1998 |

Всего в отделении 21 аппарат, из них 71% импортного производства.
Аппаратура работает с полной нагрузкой. Для бесперебойной работы отделения почти по всем видам исследования имеется дублирующая аппаратура.

Персонал отделения каждые 6 месяцев проходит инструктаж по технике безопасности.

ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

КАБИНЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
| |По штатному расписанию |Фактически занято |Ф.И.О. |
|Врачи |4 |1 |Карева Т.А. |
|Медсёстры |5 |1 |Разумова Т.Н.|

Укомплектованность кадрами составила: врачи-60%, м/с-55% .

Нагрузка на незанятые ставки выполняется сотрудниками отделения согласно договора с администрацией о работе в условиях коллективного подряда.

ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВ:

Стаж работы по специальности у всех сотрудников свыше 5 лет.
Имеют категорию двое врачей – заведующая отделением Губина С.В. - высшая квалификационная категория по функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике, и Карева Т.А. - первая категория по функциональной диагностике, аттестована 1997 году.

В 2001 году аттестованы двое врачей- Панова Г.Н. и Семенова И.Ю. получили первую квалификационную категорию по ультразвуковой диагностике.

Из пяти медицинских сестер двое имеют высшую квалификационную категорию- старшая медсестра отделения Томильцева Н.Д. и медсестра Карева
Е.Ю., одна медсестра имеет первую квалификационную категорию – Васильева
Л.В. Сдана для аттестации работа медсестры Марковец И.Н.

Таким образом, в отделении аттестованы 80% врачей и медсестер.
Все аттестованные врачи и медицинские сестры имеют сертификаты по функциональной диагностике.

Помимо учебы на центральных и местных базах постоянно проводится учеба в

отделении в виде разбора сложных и интересных случаев, проведения отделенческих, общебольничных и городских конференций.

Работа на УЗИ связана с вредностью, все сотрудники ежегодно проходят профилактические осмотры.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ.

Отделение функциональной диагностики и УЗИ проводит исследования для городских поликлиник, пос. Синегорска, Н Александровска, Лугового, отделений Городского диагностического центра.В день проводится от 80 до 100 исследований.

Планируемая нагрузка на УЗИ расчитывается на должные ставки согласно приказа МЗ РСФСР 123 от 02.08.1991 г.: на 5 ставок УЗИ планируется 40 талонов ежедневно, из них:
. для поликлиник города 25,0% (10 талонов)
. для стационарного отделения ГДЦ 25,0% (10 талонов)
. для участковых терапевтов ГДЦ 5,0% ( 2 талона )
. для специалистов ГДЦ 45,0% (18 талонов)

Методы функциональной диагностики:4,5 ставки распределены следующим образом:
. ЭКГ,ВЭМ - 2 ставки, прием ведется с 8 утра до 18:00,ЭКГ по живой очереди. Велэргометрия проводится по записи.
. Исследования нервной системы: электроэнцефалогафия и реоэнцефалография-1 ставка, прием ведется по записи.
. Спирография, исследование сосудов, чрезпищеводная электрокардиостимулляция:1 ставка, исследования проводятся по записи.
. Холтеровское мониторирование- 0,5 ставки

Очередей на исследования в городских поликлиниках нет, кроме пос.Луговое и Н-Александровка очереди на УЗИ до 4–6 недель.У специалистов
ГДЦ очередность не более 5-10 дней. В терапевтическом отделении количество обследований на 1 больного высокое, обследование проводится не по профилю заболевания, а по всем системам, поэтому иногда создаются очереди на 3-5 дней.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ.

1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

. электрокардиография
. велэргометрия
. эхокардиография с доплеровским исследованием
. сфигмография
. реовазография
. доплеровское исследование сосудов
. объемная сфигмография
. чрезпищеводная кардиостимуляция

2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ:

. оценка функции внешнего дыхания:частота дыхания,
. минутный объем дыхания, определение жизненной емкости
. легких, объема форсированного выдоха, определение
. максимальных объемных скоростей, максимальной жизненной емкости легких.

3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

. ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

. ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы, трансректальное исследование предстательной железы.

5. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

. электроэнцефалография
. реоэнцефалография
. электромиография
. УЗДГ сосудов головного мозга

6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

. ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников, молочных желез
. антропометрия при эндокринных заболеваниях

7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ:

. ультразвуковое исследование органов малого таза, беременной матки, трансвагинальное исследование.

8. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ,ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

РАБОТЕ.

. -фармакологические пробы при электрокардиографии (пробы с нитроглицерином, хлористым калием, обзиданом, атропином и другие)
. проба с задержкой дыхания при электроэнцефалографии
. фармакологические пробы при спирографии с бронхолитиками
. ортостатические пробы
. ультразвуковые исследования желчного пузыря с желчегонным завтраком
. гипервентиляция и фоно-фото-стимуляция при электроэнцефалографии
. проба с повышением внутригрудного давления при натуживании

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:

|ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |1999 г |2000г |2001г |
|Всего обследовано лиц |10717 |11971 |12909 |
|в том числе в п-ке |8181 |9423 |9834 |
|на дому |163 |193 |150 |
|Детей до 14 лет |10 |2 |6 |
|Всего проведено исследований |13470 |13929 |15031 |
|в том числе в поликлинике |9318 |10209 |10823 |
|на дому |171 |209 |160 |
|Детей до 14 лет |10 |2 |6 |
|Проведенные исследования: | | | |
|Электрокардиография |9453 |9527 |9900 |
|Велэргометрия |222 |254 |236 |
|Электроэнцефалография |805 |655 |800 |
|Реоэнцефалография |565 |693 |731 |
|Реовазография |1359 |1842 |2100 |
|Спирография |1047 |942 |1125 |
|ЧПЭС |10 |10 |2 |

Структура исследований функциональной диагностики за 1999- 2001 гг.

На данной диаграмме видно, что преобладает электрокардиография, так как это самый популярный и доступный метод исследования дающий ценную информацию.Реовазография- так же очень популярен среди хирургов так как помогает дать информацию об аортальном кровотоке сосудов нижних и верхних конечностей. Следующий по популярности назначаемых исследований является спирография.Так же наиболее часто применяется велоэргометрия для исследования сердечно-сосудистой системы (скрытая коронарная недостаточность, нарушения ритма, для определения функционального класса стенокардии.)

| |1999г. |2000г. |2001г. |
|УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | | | |
|Сердечно-сосуд.системы |2493 |2418 |2340 |
|Брюшной полости |10545 |10743 |11629 |
|Почек и надпочечников |3997 |4100 |4734 |
|Женских половых орг |1170 |874 |968 |
|Трансвагинальных иссл. |35 |41 |180 |
|Иссл.предстательной желез |534 |794 |1026 |
|Трансректальное исследование | | |18 |
|Щитовидной железы |2375 |2427 |2652 |
|Доплеровское иссл.сосудов |38 |54 |84 |
|Молочные железы | | |167 |
|Другие исследования |72 |168 |99 |
|ВСЕГО |21259 |21619 |23897 |

| |1999г |2000г |2001г |
|ВСЕГО ВЫПОЛНЕНО РАБ.ЕДИНИЦ |87207,2 |93889,0 |101252,6 |
|ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ТО ГДЦ |8710 |8021 |8783 |
|КОЛИЧЕСТВО ИССЛ. В ПАЛАТАХ |817 |841 |812 |
|НА ДОМУ |171 |209 |160 |
|ВСЕГО ИССЛЕДОВАНИЙ СРОЧНЫХ |527 |478 |487 |
|ПРОЦЕНТ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ |73,1 |72,9 |72,0 |
|АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ | | | |

В году было 251 рабочих дней, должная нагрузка на все 9,5 ставок составляет
78 688,5 рабочих единиц, фактически ежегодно нагрузка перевыполняется:

1999 год - 117,0 %

2000 год - 119,8 %

2001 год - 128,7%

В последние 3 года общее количество исследований и отдельно по каждому виду исследования сложилась в общем стабильная ситуация: колебание цифр незначительное- в пределах 5-8 %, и зависит в основном от потребностей и от поломок аппаратуры.

Структура ультразвуковых исследований, проводимых в отделении за 1999-2001 гг.

Динамика ультразвуковых исследований за 1999-2001 гг.

В 2001 году практически увеличилось количество всех исследований равномерно. Больше стало проводиться полостных исследований- трансвагинальные и трансректальные, доплеровское исследование сосудов.

Отказов в исследовании нет, очереди на исследования в пределах 1-3 недель у кардиологов, эндокринолога, уролога. Больших очередей не создается, так как при необходимости больные осматриваются дополнительно.

В стационарном отделении очередей на исследование нет.

В последние 3 года по общему количеству исследований и отдельно по каждому виду исследований сложилась в общем стабильная ситуация: колебание цифр незначительное - в пределах 5-8 %, и зависит в основном от потребностей и от поломок аппаратуры. Уменьшилось количество УЗИ органов малого таза у женщин, что связываю с кадровыми переменами в ГДЦ: в период отсутствия гинеколога и в период работы гинеколога на 0,5 ставки направлений на УЗИ было мало, в последние два месяца года их количество значительно увеличилось.

Значительное увеличение количества исследований предстательной железы-
+ 48%, УЗДГ сосудов + 42%, и дополнительных исследований - УЗИ молочных желез, орбит, плевры, суставов + 133%.

ОБЪЕМ РАБОТЫ ,ВЫПОЛНЕННОЙ МНОЮ За 1999 – 2001 годы

|ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |1999г |2000г |2001г |
|Всего обследовано лиц |2144 |2394 |2581 |
|На дому |33 |39 |30 |
|в том числе в поликлинике |1636 |1884 |1967 |
|Всего исследований |2694 |2785 |3006 |
|В поликлинике |1863 |2041 |2164 |
|На дому |34 |42 |32 |
|Электрокардиография |1890 |1905 |1980 |
|Велоэргометрия |44 |51 |47 |
|Электроэнцефалография |161 |131 |160 |
|Реография |113 |138 |146 |
|Реовазография |271 |368 |420 |
|Спирография |209 |188 |225 |
|ЧПЭС |2 |2 |0 |

Как и в отделении мною из методов функциональной диагностики выполнено наибольшее количество электрокардиографии.

Количество исследований функциональных исследований проведенных лично мною в сравнении с общим количеством исследований за 1999 – 2001 гг.

Всего за 3 года это составило 22, 4% от общей нагрузки. В отделении работает постоянно 5-6 врачей, поэтому нагрузка соответствует требуемой.

Как и в общей структуре иссследований по функциональной диагностике, в структуре исследований, проведенных лично мною преобладает электрокардиография как один из самых доступных, эффективных и популярных методов. Вторым методом по частоте использования явилась эхокардиография как наиболее информативный . Ежегодно увеличивается количество исследований сосудов нижних конечностей и исследование функции внешнего дыхания.

|УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |1999г. |2000г. |2001г. |
|Проведенных мною | | | |
|Серд.-сосуд.система |498 |483 |468 |
|Брюшной полости |2109 |2148 |2326 |
|Почек и надпочечников |799 |820 |947 |
|Женск.пол.органы |234 |175 |194 |
|Трвагинальное |7 |8 |36 |
|Предстат.железы |106 |159 |205 |
|Щит.железы |475 |485 |530 |
|Допплер.сосудов |8 |11 |17 |
|Молочных желез | | |33 |
|Другие исследования |14 |34 |20 |
|ВСЕГО |4252 |4324 |4779 |

Структура,ультразвуковых исследований, проведенных мною 1999 – 2001 гг.

Высокий удельный вес при ультразвуковых исследованиях занимает эхокардиоскопия. При это отмечается довольно высокий удельный вес выявляемости пороков сердца, аневризм. За отчетный период видно что выявляемость пороков сердца возросло, это связано с тем что в нашем диагностическом центре имеется эхокамера, определяющая скоростные показатели потоков сердца и программы для характеристики камер сердца и потоков, что улучшает качество диагностики пороков. Кроме того, мною были выявлены два случая тромбов в полости левого предсердия у больных с ревматическими пороками сердца. Увеличился процент «находок» при ультразвуковом исследовании сердца. Мне бы хотелось остановиться на такой
УЗИ « находке» как аневризма синусов Вальсальвы. Существуют три синуса
Вальсальвы: правый и левый коронарные синусы и некоронарный синус. В норме величина их не должна превышать 5 мм. При увеличении их до 6-8мм мы говорим о расширении, а свыше 8 мм об аневризме того или иного синуса Вальсальвы.
Чаще всего встречаются аневризмы правого коронарного синуса, затем некоронарного и совсем редко левого коронарного синуса.
На эхо-КГ аневризма выглядит как выпячивание стенки аорты в месте локации синуса. При прорыве аневризмы в полость сердца при Допплеркардиографии появляется высокоскоростной турбулентный поток над местом прорыва. Как правило, больные с аневризмой синуса Вальсальвы нуждаются в оперативном лечении, так как средняя продолжительность жизни после разрыва составляет 1-
2 года. Показаниями к операции служат нарушения гемодинамики, обусловленные сбросом крови слева направо. Иногда очень трудно дифференцировать разрыв правого коронарного синуса с перимембранозным дефектом МЖП с аневризимой
МЖП. Так больной М, направленный на УЗИ сердца с диагнозом: НЦД кардиологом
2-ой поликлиники был осмотрен мною в октябре 1999г, При доплеровском исследовании был выявлен высокоскоростной систолический поток из левого желудочка в правый, больной был направлен для дальнейшего обследования с подозрением на дефект МЖП. В дальнейшем больного направили в кардиоцентр г.
Хабаровска, где ему был установлен диагноз разрыва аневризмы синуса
Вальсальвы и проведена операция в срочном порядке. Что касается кардиомиопатий, в таблице эта патология у меня не отражена, хотя в моей практике встречается случаи данного заболевания.

Основным направлением моей работы является эхокардиография, электрокардиография, функция внешнего дыхания, сосудистые исследования, электроэнцефалография. В данной работе будет представлен отчет по функциональной диагностике.
Наблюдается некоторое уменьшение числа исследований в отделении в 1999 году и небольшой рост в 2000 году, в общем - колебания небольшие. Увеличение моей нагрузки в 1999 и 2000 году связано с тем, что два врача находились в очередном отпуске. Врачи отделения имеют широкую подготовку, владея основами всех методик, применяемых в отделении, но существует условная специализация, с взаимозаменяемостью. С возрастанием нагрузки по эхотомоскопии, у меня отмечается снижение ее по функциональной диагностике.
В результате общая нагрузка по рабочим единицам остается в пределах средней по отделению. Таким образом, при отсутствии одного или нескольких врачей в отделении, дополнительная нагрузка распределяется между работающими, по различным направлениям при этом учитывается квалификация по той или иной методике. Основным профилем моей работы является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, эхокардиоскопия и исследование щитовидной железы.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

У специалистов и терапевтов поликлинического отделения ГДЦ без учета посещений рентгенологичского отделения,эндоскопии и рефлексотерапии:

| |1998г |1999г |2000г |2001г |
|Количество посещенийза год |68023 |62901 |54908 |52631 |
|Количество исследований |13462 |13470 |13929 |15031 |
|Обсл. ФД на 100 посещений |19,8 |21,4 |25,4 |28,6 |
|Количество УЗИ |22271 |21259 |21619 |23897 |
|Обсл. УЗИ на 100 посещений |32,7 |33,8 |39,4 |45,4 |
|ВСЕГО ИССЛ.НА 100 ПОСЕЩ. |52,5 |55,2 |68,4 |74,0 |

Количество исследований у терапевтов и специалистов диагностического отделения увеличилось на 5,6 исследований на 100 посещений.

Для сравнения приведены показатели других городов:
. г. Хабаровск 6,5
. Конс. П-ка г. Хабаровска 18,0
. В г. Комсомольске на Амуре 2,9
. По России за 1996 г. 6,6

В ГДЦ количество исследований амбулаторных больных высокий, увеличился в сравнении с предыдущим годом.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ

Для договорных участковых терапевтов

| |1998г |1999г |2000г |2001г |
|Количество посещений |5726 |7601 |12293 |14816 |
|Количество обследований |2032 |2407 |2557 |2085 |
|Обследований на 100 посещений |35,5 |31,7 |20,8 |14,1 |

Количество обследований на 1 больного на хозрасчетных участках уменьшилось в сравнении с 2000 годом на 6,7 посещений. На коммерческих участках заболеваемость пациентов ниже, чем на основных участках, поэтому количество исследований этого контингента ниже.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 1 ПРОЛЕЧЕННОГО БОЛЬНОГО

В стационарном отделении ГДЦ
| |1998г |1999г |2000г |2001г |
|К-во пролеч.б-х |1161 |2067 |1769 |1337 |
|Проведено иссл.ФД и УЗИ |8444 |8710 |8224 |8783 |
|Всего иссл.на 1 б-ного |7,3 |4,2 |4,7 |6,6 |
|Иссл. ФД на 1 больного |3.2 |1,8 |1,9 |2,9 |
|Иссл. УЗ на 1 больного |4.0 |2,4 |2,8 |3,7 |

Количество исследований на 1 больного в стационаре остается достаточно высоким в сравнении с другими учреждениями:
. гор. б-ца 2001г. 3,6
. Хабаровская краевая больница 2000 г. 4.2
. по России за 1996 год 0,9

Количество исследований для поликлиник города и отделений ГДЦ:
| |1998г |1999г |2000г |2001г |
|Иссл.ФД город |2515 |2468 |2713 |3120 |
|В процентах |18,7 |18,3 |19,5 |20,8 |
|УЗИ город |8600 |6652 |6628 |7414 |
|В процентах |30,5 |31,2 |30,7 |31,0 |
|Иссл ФД ГДЦ |10800 |11002 |11216 |11911 |
|В процентах |80,2 |81,7 |80,5 |79,2 |
|УЗИ ГДЦ |14909 |14607 |14991 |16483 |
|В процентах |66,9 |68,7 |69,3 |70,0 |

72,9 % всех исследований – ФД и УЗИ – проводятся для отделений ГДЦ,
70,0% всех УЗИ и 79,2% все функциональных методов исследования- примерно одинаково в сравнении с предыдущими годами.

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

|УЗИ |1997г |1998г |1999г |2000г |2001г |
|Печень:опухолевидные узлы |15 |6 |16 |10 |13 |
|Гемангиомы |12 |23 |13 |13 |19 |
|Подж. железа узлы |4 |2 |2 |1 |9 |
|Почек опухоли |12 |6 |6 |13 |12 |
|Простата опухоли |3 |1 |0 |0 |2 |
|Мочевой пузырь опухоль |5 |1 |4 |3 |5 |
|Узлы в селезенке | | |2 |1 |0 |
|Узлы в молочных железах | | | | |8 |
| | | | | | |
|Узлы в матке |16 |39 |17 |27 |30 |
|Узлы в щитовидной железе |158 |195 |169 |202 |206 |
|Конкременты: желчного пузыря |142 |152 |117 |195 |183 |
|Почек |61 |54 |44 |36 |53 |
|Мочевого пузыря |4 |10 |6 |3 |9 |
|Вирсунгов проток | | | | |2 |
|Гидронефрозы |21 |25 |18 |13 |19 |
|Кисты разной локализации |44 |29 |12 |54 |53 |
|Аномалии почек |16 |5 |2 |4 |9 |
|Пороки сердца |33 |39 |26 |35 |16 |
|КМП |7 |0 |0 |0 |3 |
|Аневризмы сердца и синусов Вальсальвы |11 |30 |10 |7 |6 |
|Тромбы в сердце | |0 |0 |2 |0 |
|Перикардиты,плевриты,асциты |11 |8 |7 |3 |5 |
| | | | | | |
|ВСЕГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЙ |626 |703 |514 |621 |662 |

Из 68 узлов различной локализации 19 предположительно доброкачественные, 43- злокачественные.

Всего выявлено 304 случаев узловых образований различной локализации,bз них 11 случаев опухолей и метастатических поражений печени,2 случая –выявлены узлы в эпигастрии ( оказался рак желудка),12 случаев опухолей почек, из которых только 3 мииоангиолипомы, остальные- злокачественные. Очень много выявляется узлов в щитовидной железе: 206 случаев. Впервые выявленные узлы в матке- 30 случаев.

Выявляется ежегодно большое количество желчно-каменной болезни 183 случая. Впервые выявлено 6 аневризм сердца,19 гидронефрозов.

Деятельность отделения функциональной диагностики

Традиционно в работе отделения сложились следующие диагностические направления:

- кардиологическое

- гастроэнтерологическое

- урологическое

- эндокринное

- сосудистое

Соотношение исследований относительно друг друга:
|Всего исследований |43392 |100% |
|Кардиологических |7542 |17,4% |
|Гастроэнтерологических |10878 |25,1% |
|Урологических |17663 |40,7% |
|Эндокринных |7176 |16,5% |
|Сосудистых |133 |0,3% |

Структура исследований за три года

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

Электокардиография наиболее старый и рут

Вернуться