СБОРНИК
Клинических задач
для итоговой государственной аттестации
по специальности 0401 «Лечебное дело»
Содержание
1. Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области терапии для специальности 0401
"лечебное дело" ………… 3
2. Проблемно-ситуационные задачи ……………………………………………………………. 3
Пульмонология ………………………………………………………………………………….3
Кардиология ……………………………………………………………………………………..6
Гастроэнтерология ……………………………………………………………………………10
Нефрология …………………………………………………………………………………… 13
Гематология …………………………………………………………………………………….15
Эндокринология ………………………………………………………………………………..16
Заболевания соединительной ткани ……………………………………………………….17
Аллергология …………………………………………………………………………………... 18
3. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях ………………18
4. Рекомендуемая литература …………………………………………………………………….27
5. Инструктивно-методические документы ……………………………………………………...27
Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки
специалистов в области терапии для специальности 0401 "лечебное дело"
Фельдшер должен:
. знать систему организации терапевтической службы;
. знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов;
. уметь поставить диагноз в соответствии с современной классификацией;
. уметь определить тактику ведения пациента;
. уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональной компетенции;
. уметь организовать уход за пациентом;
. уметь осуществить диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента;
. уметь оформить медицинскую документацию;
. уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии;
. уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно- профилактическое учреждение.
Проблемно-ситуационные задачи
Пульмонология
Задача 1
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой
кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над
легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие
хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД
120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.
Задача 2
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение
температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку.
Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний
период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота
выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве.
Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное,
везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы.
ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
Задача 3
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные
приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание.
После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все
симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У
матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется
аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о
край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка
бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки
расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной
мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистам и шумом, 26
раз в мин. При перкуссия отмечается коробочный звук, нижняя граница легких
по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких
по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с
удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет
70% от должной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
Задача 4
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАЛ с жалобами на головную боль, высокую
температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки,
усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета.
Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура 39,4°С. Общее состояние тяжелое. Лицо
гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в
мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при
пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над
нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над
нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация.
Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
Задача 5
Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел
10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам,
больничный лист не брал. Хуже стало вчера - вновь поднялась температура до
38,4°С.
Объективно: температура - 38,6°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки
и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой
притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание
более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны
сердца приглушены. Пульс -98 в мин., ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым напетом. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
Задача 6
Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость,
недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты
без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда
отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние
ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно,
ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме "барабанных палочек", ногти в
форме "часовых стекол", ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами
легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание
ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны
сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом к больному 3., 32-х лет. Больной жалуется на сильный
кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным
зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в
правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения.
За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние
резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной
мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в
области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном
протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание
бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На
остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102
в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в капельных вливаний.
Задача 8
Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение
температуры по вечерам до 37,3°С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую
слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.
Объективно: температура - 37°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3
межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации
дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные
сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/к инъекций.
Задача 9
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание,
упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес.
Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа
чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.
Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см,
плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное,
единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в
3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС
84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Задача 10
Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение
температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки.
Больному легче лежать на правом боку.
Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на
правом боку. Кожа чистая, при осмотре грудной клетки отставание правой
половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения
плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Задача 11
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой
кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине
грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать.
Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При
осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при
пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по
среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику
перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая
граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной
линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Кардиология
Задача 1
К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную
температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе
частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.
Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной
сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в
мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины
гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 2
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных,
голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро.
Накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных
суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из
анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.
Объективно: температура 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами,
резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные
зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.
Задача 3
На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся
при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье.
Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела
ревматизмом.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в
нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации
в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья».
Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором
межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий,
диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД
110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 4
Фельдшер вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную
одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна
ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно
получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение
3 дней, связывает это с переохлаждением.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной
линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС
98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 5
К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость,
одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы
возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу
инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При
осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий,
определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание
везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во
втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД
160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и - профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 6
К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость,
одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была
кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4
месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный
эндокардит.
Объективно: температура 36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая,
бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание,
верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой средне ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором
межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в
затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй
половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили
периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и
к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной
тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,
резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый,
напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 8
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные
боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При
ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в
покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости
на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент
2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях
тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 9
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку,
под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли
возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Бес покоят
около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное,
ЧДЦ 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм
рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Задача 10
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные
боли в области
сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за
грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал.
Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура
36,8°С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Задача 11
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку,
резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом
подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В
течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был
инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях,
акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД
26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по
левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в
мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом
подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной
линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Гастроэнтерология
Задача 1
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в
эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не
соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая.
Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается
слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов
патологии нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Задача 2
Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и
боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку
тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние
2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал).
Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-
жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и
легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при
пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и
селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Задача 3
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в
животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,
приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для
уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды,
больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния
отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются
эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке
сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита
недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым
налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной
области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и
профилактике заболевания. •
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Задача 4
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в
животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли
проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание.
Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза
выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные,
подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и
сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым
налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от
средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Задача 5
Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после
приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую
слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение
самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-
серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен
недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии
нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая
болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение
величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1
см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.
Задача 6
К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие
боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота,
сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость,
быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти
симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется
приемом острой пищи.
Объективно: температура 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и
видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются
"заеды". Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и
сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Задача 7
К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в
левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и
запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит
слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.
Объективно: температура тела 37,1°С Состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких
и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Задача 8
Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в
правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит.
Ухудшение началось 2 недели назад.
Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с
желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС
82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под
края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная,
эластичная. Селезенка не пальпируется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Задача 9
Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм,
кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема
жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза
выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом
количестве.
Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы
расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета.
Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На
коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка
расширенные и извитые подкожные вены.
Отмеч