Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий» на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила: студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

Оглавление:

1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

2. История ИВЛ

3. Методы ИВЛ

4. Показания

5. Противопоказания

6. Техника выполнения ИВЛ

7. Осложнения ИВЛ

8. Заключение

Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны.
Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма
(тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
. вдувание газа в легкие
. внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
. без применения инструментов и аппаратов
. с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
. респираторы с ручным приводом
. автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛ
|Принцип |Методы |Сущность метода |Область |
| | | |применения |
|Вдувание |Экспираторные |Оживляющий вдувает в |Реанимация, |
|в легкие |методы: |легкие пострадавшего |неотложная |
| |без инструментов |свой выдыхаемый воздух |медицинская |
| |с инструментами | |помощь |
| | | | |
| | | | |
| | |Вдувание в легкие |То же. |
| |Ручные респираторы |наружного воздуха; |Транспортировка |
| | |возможно добавление |пострадавших. |
| | |кислорода | |
| | | | |
| | |Вдувание в легкие |То же. Длительная|
| |Автоматические |кислородно-воздушных |ИВЛ при анестезии|
| |респираторы: |смесей с автоматической|и интенсивной |
| |портативные |сменой вдоха и выдоха |терапии |
| |стационарный |по достижении заданных | |
| | |параметров | |
| | | | |
| | |Периодическое |Неотложная |
| |ИВЛ с негерметичным|раздувание легких |помощь, |
| |контуром |струей кислорода с |бронхоскопия и |
| |инжекционная |инжекцией (подсосом) |лаваж легких |
| | |воздуха | |
| | | |Неотложная помощь|
| | |Инсфуляция в легкие |при ранениях |
| |Апнойная оксигенация|кислорода непрерывной |легкого |
| |(диффузионное |струей на фоне апноэ | |
| |дыхание) | |Респираторные |
| | |Нагнетание больным |центры, |
| |Глоссо-фарингеальное|воздуха в легкие |неотложная |
| |дыхание |специальными движениями|самопомощь |
| | |языка при параличе | |
| | |дыхательных мышц | |
|Внешнее | | | |
|воздейств| |Сжатие и расширение |Неотложная |
|ие на |Ручные методы: |грудной клетки |медицинская |
|грудную |без приспособлений |пострадавшего руками |помощь и |
|клетку |с |оживляющего |взаимопомощь при |
| |приспособлениями | |невозможности |
| | | |применить методы |
| | | |вдувания (опасные|
| | | |инфекции, БОВ, |
| | | |БРВ, травмы лица)|
| |Автоматические | | |
| |респираторы: |Смещение диафрагмы под | |
| |качания |действием веса |Специальная |
| | |бронхиальных органов |тренировка |
| | |при подъеме и опускании|больных с |
| | |головного конца |ослабленным |
| | | |дыханием в |
| |боксовые | |респираторных |
| |(танковые) |Автоматическая смена |целях |
| | |разрежения и сжатия | |
| | |воздуха вокруг тела |Невозможность |
| | |больного, помещенного в|применить методы |
| | |герметическую емкость |вдувания в |
| |кирасные | |респираторных |
| | |Сжатие и разрежение |целях |
| | |воздуха вокруг грудной | |
| | |клетки и живота |Специальная |
| | |больного |тренировка |
| | | |больных с |
| | | |ослабленным |
| | | |дыханием в |
| |Электрофренический | |респираторных |
| |метод | |целях, |
| | |Ритмичная |транспортировка |
| | |электростимуляция | |
| | |диафрагмы |Неотложная помощь|

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена.
Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.

. расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

. поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

. болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

. рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция

. обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

. неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

. необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов

(эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
|Показатель |Нормальная величина |Критерий |
| | |перехода на ИВЛ|
|Частота дыханий (в мин) |12 - 20 |(35 |
|Жизненная емкость легких (мл на |65 - 75 |(15 |
|кг массы тела) | | |
|Объем форсированного выдоха |50 - 60 |(10 |
|(мл/кг) | | |
|Дыхательное мертвое |0,25 – 0,4 |(0,6 |
|пространство/дыхательный объем | | |
|Сила вдоха из замкнутой маски (см|75 – 100 |(25 |
|вод. ст.) | | |
|раСО2 (мм рт. ст.) |75 – 100 |(70 |
| |(при дыхании воздухом)|(при ингаляции |
| | |100%) |
|раСО2 (мм рт. ст.) |35 - 45 |(55 |
|Альвеолярно-артериальное различие|25 - 65 |(450 |
|рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2| | |
|в течение 10 мин (мм рт. ст.) | | |

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:

1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

2. освободить от верхней одежды

3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)

4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед

5. зажать рот или нос пострадавшего

6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:
1. связанные с вспомогательными методиками
2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы
. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода
. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода
. осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)
. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)
. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
. пневмоторакс
. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение

ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

Список использованной литературы:
1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987
2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975