|ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОГЕННЫХ ЗАПОРОВ |
| |
|Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М., Каланов Р.Г., Галлямов А.Х., Фаязов Р.Р.,|
|Лукашова Т.М. |
|Башкирский государственный медицинской университет |
|Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО |
|г. Уфа |
| |
|Проблема лечения хронических колостазов (ХКС) остается одной из актуальных|
|проблем колопроктологии. До конца не изучены вопросы этиологии, |
|патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения ХКС. |
|Остаются неутешительными результаты хирургического лечения, по данным |
|различных авторов количество неудовлетворительных результатов доходит до |
|27,3-45,9% [1, 2, 4]. |
|По данным различных авторов [2, 3, 4] в развитых странах ХКС страдают |
|30-40% взрослого, трудоспособного населения, впрочем, женщины чаще, чем |
|мужчины. У населения старше 60 лет, количество страдающих различной |
|степени выраженности запорами доходит до 60%. На основании широкого |
|распространения, большинство авторов обоснованно относят ХКС к болезням |
|цивилизации. |
|Наш клинический опыт основан на лечении и наблюдении 335 больных |
|страдающих кологенными запорами, из них 79 больных (23,5%), хирургическим |
|путем. Из оперированных 67 больных (84,8%) в плановом порядке и 12 больных|
|(15,1%) в экстренном порядке. Женщин 262 (78,2%), мужчин 73 (21,7%). |
|Средний возраст больных 46,4 лет. Длительность заболевания от 6 месяцев до|
|32 лет. Из них в стадии компенсации 97 (28,9%). субкомпенсации 174 |
|(51,9%), декомпенсации 64 (19,1%). |
|Диагностическая программа включала в себя общеклинические, биохимические, |
|эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенологические |
|(ирригоскопия, пассаж бариевой взвеси), пассаж радиофармпрепарата, |
|реовазография ободочной кишки, измерение тонической активности ободочной |
|кишки (метод разработан В.М. Тимербулатовым) и внутрикишечного давления, |
|по показаниям выполнялась биопсия стенки прямой кишки по Свенсону, а также|
|изучалась микробная флора кишки. |
|Исследование микробной флоры выявило наличие дисбактериоза в стадии |
|компенсации у 22 больных (22,6%), в стадии субкомпенсации у 132 больных |
|(75,8%), в стадии декомпенсации у 63 больных (98,4%). |
|Всем этим больным лечение начинали с комплексной консервативной терапии, |
|включающей в себя диету, медикаментозное лечение с учетом моторной |
|активности ободочной кишки, электростимуляцию, иглорефлексотерапию, ЛФК, |
|массаж, лазеро- и магнитотерапию, забрюшинные новокаиновые блокады по |
|разработанной в нашей клинике методике, коррекцию имеющегося |
|дисбактериоза. |
|При подготовке кишечника к эндоскопическим исследованиям и оперативному |
|лечению использовали препарат "Фортранс", это было эффективным практически|
|у всех больных. |
|Хирургическое лечение получили 79 больных из них 18 мужчин (22,7%), 61 |
|женщин (77,2%). В плановом порядке оперированы 67 больных (84,8%), в |
|экстренном порядке 12 (15,1%). |
|В плановом порядке оперированы 67 больных, из них 15 мужчин (22,3%), 52 |
|женщин (77,6%). Средний возраст составил 42,3 года. |
|Показанием к плановому оперативному лечению больных с ХКС является: |
|• осложненные формы ХКС (наличие некупируемого болевого синдрома, |
|хроническая интоксикация, приступы толстокишечной непроходимости) |
|• отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессивное нарастание |
|симптомов заболевания, хронической интоксикации и болевого синдрома. |
|Объем оперативного вмешательства зависел от нескольких факторов а) |
|локализации и протяженность задержки бариевой взвеси; б) сопутствующих ХКС|
|заболеваний ободочной кишки; в) наличии осложнений ХКС; г) состояния |
|прямой кишки. |
|Из 67 оперированных в плановом порядке 31 больной (46,2%) был с |
|долихосигмой. В 27 случаях (87,1%) была произведена операция - |
|левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзо-ректоанастомозом. В 4|
|случаях (12,9%) была произведена резекция сигмовидной кишки с передней |
|резекцией прямой кишки. |
|Больных с долихоколон было 9 (13,4%), из них в 7 случаях (77,7%) |
|произведена операция субтотальная колэктомия, в 2-х случаях (23,3%) |
|произведена операция левосторонняя гемиколэктомия. |
|С мегодолихоколон оперировано 2 больных (2,9%), в одном случае произведена|
|операция колэктомия с илеоректальным анастомозом, в другом - субтотальная |
|колэктомия. |
|С синдромом Пайра, в чистом виде, оперировано 14 больных (20,8%), |
|практически во всех случаях произведено эндоскопическое низведение |
|селезеночного изгиба ободочной кишки и адгезиолизис путем рассечения |
|ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки и спаек. |
|Сочетание долихосигмы с синдромом Пайра было у 12 больных (17,9%) |
|практически во всех случаях произведена операция левосторонняя |
|гемиколэктомия с наложением трансверзо-ректоанастомоза. |
|Из 41 гемиколэктомий выполненных по поводу ХКС, в 28 случаях (68,2%) |
|выполнена лапароскопически ассистируемая гемиколэктомия с |
|экстракорпоральным наложением анастомоза. При наложении большинства |
|анастомозов на уровне прямой кишки был использован аппарат АКА-2. Из |
|послеоперационных осложнений у больных оперированных в плановом порядке |
|отметим один случай ранней спаечной кишечной непроходимости, потребовавший|
|релапаротомии, два случая анастомозита, и три случая нагноения |
|послеоперационной раны. Летальных исходов не было. |
|В экстренном порядке оперированы 12 больных, из них 3 мужчин (25%), 9 |
|женщин (75%). Средний возраст составил 45,6 года. Показанием к экстренной |
|операции является осложнение ХКС в виде толстокишечной непроходимости при |
|отсутствие эффекта от консервативной терапии. Все больные были оперированы|
|после предоперационной подготовки. Диагноз верифицирован после |
|рентгенологических и эндоскопических методов исследований. Надо отметить |
|высокую информативность УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости. |
|У всех 12 больных клинически имел место заворот различных отделов |
|ободочной кишки: заворот сигмовидной кишки - 9 случаев (75%), заворот |
|поперечной ободочной кишки 2 случая (16,6%), заворот левой половины |
|ободочной кишки при длинной брыжейки нисходящего отдела 1 случай. Объем |
|оперативной помощи зависел от наличия трофических изменений стенки кишки и|
|распространенности перитонита. В 5 случаях (41,6%) операция завершена |
|устранением непроходимости путем разворота и различных фиксирующих |
|приемов, в 6 случаях (50%) произведена резекция различных участков |
|ободочной кишки с наложением анастомоза и лишь в 1 случае произведена |
|резекция с выведением колостомы. В послеоперационном периоде имело место: |
|один случай несостоятельности анастомоза, потребовавший релапаротомии и |
|выведении сигмостомы и два случая нагноения послеоперационной раны. |
|Летальных исходов не было. |
|Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 46 больных (68,6%) |
|оперированных в плановом порядке и у 8 больных (66,6%) оперированных в |
|экстренном порядке. Результаты расценены нами как хорошие у 18 больных |
|(39,1%), удовлетворительные у 22 больных (47,8%), неудовлетворительные у |
|6-х больных (13,0%), перенесших резекцию сигмовидной кишки и левостороннюю|
|гемиколэктомию. Наилучшие результаты получены при субтотальной резекции |
|ободочной кишки, а при гемиколэктомиях - лапароскопически ассистируемых |
|операциях. |
|В послеоперационном периоде, несмотря на большой объем операций, |
|активизировали больных практически через сутки после проведения операции. |
|При проведении операций эндоскопическим и комбинированным способом |
|требовалось значительно меньшее количество анестетиков, сокращались сроки |
|заживления раны. Среднее пребывание больного на стационарном лечении |
|составило при первом варианте 6 дней, при втором 10 дней. и 16 дней при |
|традиционном способе. |
|Таким образом, большинству больных с ХКС необходима консервативная |
|терапия. Из оперативных методов лечения наиболее эффективна субтотальная |
|колэктомия. Эндоскопические методы операций на ободочной кишке являются |
|малотравматичным, эффективным методом и представляют большой интерес для |
|дальнейшего развития. |
| |
|Литература |
|1. Балтайтис Ю.В, Яремчук АЛ., Радильский С.Е. Оценка функционального |
|состояния прямой кишки при определении объема ее резекции у больных с |
|хроническим колостазом. //Функциональная диагностика и эффективность |
|лечения заболеваний пищеварения. - Материалы Республиканской |
|научно-практической конференции. - Вильнюс - 88 г. С 504 - 504. |
|2. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом // Вестник |
|хирургии. 1988.- №9. С.123-127. |
|3. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности |
|хирургического лечения запоров. // Проблемы колопроктологии.- Выпуск 16 - |
|С 269 - 271. |
|4. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хронический |
|колостаз - особенности клиники и диагностики. // Вести.хирургии.-1990.-№ |
|7.- С. 113 - 115. |
|5. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В.В.. Эндоскопическая хирургия.. М.|
|1998., с. 273-284. |
|6. Dean P. Beart R. Nelson H. el al. Laparoscopic - Assisted Segmental |
|Colectomy: Early Mayo Clinic Experience // Mayo Clin Prog., 1994, vol. 69.|
|p. 834 -8400' |
|7. Zucker K. A. Laparoscopic - assisted colon resection. Surg Endos, 8 |
|(I): p7-12, 1994. |
| |