Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Глазные болезни лекция 2
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ХИМИЧЕСКИЕ
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОЖОГИ:
1. термические
2. химические а. Кислотами б. Щелочами
Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза).
Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.
Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы
(кислота, щелочь).
ОЖОГИ КИСЛОТОЙ

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.
ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров
(колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза).
Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.
ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:
1. Легкие ожоги, 1 степень: гиперемия кожи век гиперемия конъюнктивы и глазного яблока эрозия роговицы
Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).
При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.

2.2 степень, средняя тяжесть.
Пузыри, гиперемия и отек кожи век поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).
3. Тяжелые ожоги, 3 степень некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная конъюнктива имеет вид серо-белого струпа глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур зрачка
4. 4 степень, особо тяжелые ожоги: глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза некроз конъюнктивы и склеры поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)
После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век.
При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин
1. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами
(до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.
1. Дезинфицирующие капли и мазь
1. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
1. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ
МЕШОК: при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать местно-анестезирующие капли при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая - вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
УФ 100-400 нм
ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм
ИФ 780-1000 нм

ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:
1. УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.
1. УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия этой части спектра УФ.
1. УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.
Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что
УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.

КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ
Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на: ощущение песка, инородного тела светобоязнь (может развиваться блефароспазм) слезотечение боли
Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.
При осмотре определяется: гиперемия конъюнктивы глазной щели отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Sol. Dicaini 0.25%

Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине
2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.
3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного тела).
3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.
Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков, горнолыжников (в горах за счет отражения света от снега возникает снежная офтальмия.
ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)
1. ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.
1. ИК-В (1400нм - 1мм)
1. ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780 нм):
1. Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света
1. Термический ожог сетчатки и хориоидеи
1. При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.
ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК УФ ЛУЧАМИ:
Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.

ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер поражения зависит от длины волны. Если УФ - то наблюдается поражение как при УФ, при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения - очки со светофильтром по данной волне.

СВЧ ПОРАЖЕНИЯ
Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект.
Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом воздействии возникает катаракта.