Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
К данной патологии относится: хронический обструктивный бронхит ( ХОБ) эмфизема бронхиальная астма муковисцидоз бронхоэктатическая болезнь облитерирующий бронхиолит биссиноз
В России термин хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) равен термину хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). Ведущим, определяющим тяжесть и прогноз заболевания является бронхообструктивный синдром.
Хронический обструктивный бронхит и эмфизема объединены в единую нозологическую форму - хроническая обструктивная болезнь легких.
Подчеркивается вовлечение в патологический процесс не только бронхов
(хронический обструктивный бронхит), но и респираторного отдела легких, необратимые изменения в котором (эмфизема) в наибольшей степени определяют прогрессирующую инвалидизацию и прогноз.
ХОБЛ заболевания , характеризующиеся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмену по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты не связанными с поражением других органов и систем.
Механизмы обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ.
I. Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию

1. отек слизистой

2. обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)

3. гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)

4. гипертонус бронхиальной мускулатуры
II. Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема - не осложнение или сопутствующее заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход.
Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1- антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема.
Источники избытка протеаз:
8. альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами
9. расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной инфекции
10. низкая антипротеазная активность, которая является отражением генетической предрасположенности
Критерии оценки тяжести заболевания ХОБЛ согласно Европейскому
Респираторному союзу:
|Тяжесть заболевания |ОФВ (объем форсированного выдоха) |
| |указывается процент от должных величин |
|легкая |меньше или равна 70 |
|средняя |50-69 |
|тяжелая |менее 50 |

Стадии ХОБЛ согласно классификация Американского торакального общества.
I. ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики.
II. ОФВ - 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога.
III. ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни.

Качество жизни - интегральный показатель, определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможности выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением на работе и в быту.

Дадим краткую характеристику атровенту: антихолинэргический бронходилататор. Безопасен для всех возрастных групп, если его применять в соответствии с рекомендациями. Не вызывает системных побочных эффектов. Не оказывает не благоприятного влияния на объем и вязкость мокроты, на мукоцилиарный клиренс. При введении в форме ингаляций начинает действовать через 5-15 минут, максимальное действие проявляется через 1-2 часа, затем сохраняется еще 2 часа.

Лечение инфекции: известно, что при лечении ХОБЛ в периоды обострений эффективны антибиотики, кроме того у больных ХОБЛ следует ежегодно вакцинировать против гриппа. Необходимо также иммунизация против пневмококковой инфекции. Однако в России организованная иммунизация не проводится.

Осложнения ХОБЛ: легочное сердце полицитемия инфекции респираторная недостаточность бронхогенная карцинома
У больных ХОБЛ особого внимания требует пневмонии, вследствие их тяжести и потенцирования дыхательной недостаточности.

Оценка дыхательной недостаточности.
|Показатели |Норма |1 стадия |2 стадия |3 стадия |
|ЖЕЛ, % от |90-85 |84-70 |65-50 |менее 50 |
|должного | | | | |
|МВЛ, % от |85-75 |75-55 |54-35 |менее 35 |
|должного | | | | |
|ОВФ, % |85-75 |75-55 |54-35 |менее 35 |
|ОВФ /ЖЕЛ, % |65-60 |59-50 |49-40 |менее 40 |
|(проба Тиффно) | | | | |

Вернуться