Челябинская государственная медицинская академия

Факультет высшего сестринского образования и менеджмента

Кафедра микробиологии

Контрольная работ по Микробиологии на тему: «Сифилис»

Сдано:

Проверено:

Студентка 266 группы

Осипова Е.М.

ФМСД заочное отделение

Адрес: 456080, г. Трехгорный, ул. 50 лет Победы 22 -89. д.т. (35111) 6-76-94

План

Патогенные спирохеты. 3
Возбудитель сифилиса 4
Этиология………………………………………………………………………………………...6
Течение 7
Классификация 10
Инкубационный период 11
Клинические проявления сифилиса 12
Серологические реакции 33
Принципы лечения. 37
Профилактика 39
Литература 40

Патогенные спирохеты.

Спирохеты (лат. spirochaeta – бактерия в виде изогнутого длинного винта) отличаются от бактерий строением. Они имеют штопорообразную извитую форму. Размеры их колеблются в больших пределах (ширина 0,3-1,5 мкм и длина
7-500 мкм). Тело спирохет состоит из осевой нити и цитоплазмы, спирально завитой вокруг нити. Спирохеты имеют трехслойную наружную мембрану. При электронной микроскопии у них выявлена нежная цитоплазматическая мембрана, в которой заключаются цитоплазма. Спор, капсул и жгутиков не образуют. У некоторых видов в электронном микроскопе найдены на концах очень тонкие нитевидные образования – фибриллы. Спирохеты обладают активной подвижностью вследствие выраженной гибкости их тела. У спирохет различают вращательное, поступательное, волнообразное, сгибательное движение.

По Романовскому-Гимзе одни виды окрашиваются в синий, другие – в сине- фиолетовый, третьи - в розовый цвет. Хорошим методом обработки спирохет является серебрение. Тинкториальные свойства используют для дифференциации сапрофитов и патогенных спирохет.

В порядок Spiro, семейство Spirhaetaceae входят сапрофиты и патогенные виды.

К сапрофитам относятся Spirochaeta и Cristisira, представляет собой крупные клетки размером 200-500 мкм; некоторые имеют крипты они обитают на мертвых субстратах, в загрязненных водоемах, в кишечнике хладнокровных животных. К патогенным относятся три рода: Triponeta, Heptospira, Borrelia.

Возбудитель сифилиса

Treponeta pallidut (бледная спирохета) – открыта в 1905 г. Ф. Шаудином и Э. Гофманом.

Морфология.

Treponeta pallidut (лат. Treponeta - вид спирохет) -это тонкие, гибкие клетки с 12-14 завитками. Они не имеют видимой в микроскоп осевой нити или осевого гребня.

Концы трепонем заострены или закруглены. Величина трепонем 10-13 мкм в длину и о,13-0,15 мкм в ширину. Содержание Г+Ц в ДНК нуклеоида находится в пределах 32-50%.

При электронно-микроскопическом исследовании продольных и поперечных ультратонких срезов хорошо видна трехслойная наружная мембрана, под которой расположены базальные тела; к ним прикреплены нитевидные образования – фибриллы диаметром 17 нм. На каждом конце клетки имеется по три фибриллы. В цитоплазме находятся рибосомы, вакуоль нуклеоида и мезосомы.

Размножение происходит путем поперечного деления. Трепонемы подвижны
(обладают вращательным поступательным, сгибательным и волнообразным движением), плохо воспринимают красители. По методу Романовского – Гимзы окрашиваются в бледно-розовый цвет; это объясняется скудность нуклеопротеидов в их теле.

Под влиянием факторов внешней среды и лечебных препаратов трепонемы в ряде случаев свертываются в клубки, образуя цисты, покрытые непроницаемой муциноподобной оболочкой; они длительное время могут находиться в организме больного в латентном состоянии; при благоприятных условиях цисты превращаются в зерна, а затем в типичные спиралевидные трепонемы.

Цистообразование – одна из защитных форм трепонем, позволяющая им противостоять действию препаратов, применяемых для лечения больных сифилисом.

Культивирование!

Бледная трепонема - весьма требовательный микроорганизм. Она не растет в обычных средах, развивается при температуре 350С в анаэробных условиях в средах, содержащих почечную или мозговую ткань; крайние границы роста 34-400С. Хорошо развивается бледная трепонема на хорионаллантоисной ткани куриного зародыша, в кроличьей сыворотке с добавлением кусочков мозговой ткани под слоем вазелинового масла.

Получение чистых культур трепонем представляет большие трудности.
Продолжительное культивирование трепонем сопровождается утратой их вирулентности. Такие культуры адаптированные к питательной среде, называются «культуральными» в отличие от «тканевых», обладающих свойствами патогенности и сохраняющихся в лабораторных условиях на кроликах путем пассажей. Кулльтуральные штаммы различаются между собой по ряду признаков; изменению pH среды, степени анаэробиоза, индолобразованию, продуцированию сероводорода, отношению к углеводам. Многие культурные штаммы вызывают гемолиз эритроцитов человека, барана, лошади, кролика морской свинки.

Антигеннная структура.

Серологические варианты не установлены. Трепонема сифилиса содержит в своем составе полисахаридный, липидный и протеиновый комплексы обладающие весьма сложными антигенными свойствами.

Резистентность.

Бледная трепонема в гомогенатах пораженных тканей длительно сохраняется на холоде. От действия температуры 45-480С она погибает в течение 1 часа, при 550С – через 15 минут; чувствительная к тяжелым металлам (ртуть, висмут, мышьяк), кислотам и другим дезинфицирующим веществам, а также к высушиванию.

Патогенность для животных.

Бледная трепонема малопатогенная для животных, кроме обезьян. Получен положительный результат при заражении кроликов в роговую оболочку глаза или яичко. Благодаря экспериментальному сифилису изучены вопросы иммунитета, специфической химиотерапии и культивирования возбудителя сифилиса.

Бледные трепонемы находят во всех очагах как при приобретенном, так и при враждебном сифилисе. Поэтому для диагностической цели обычно исследуют тканевую жидкость эрозий и язв первичного периода, жидкость добытую путем пункции увеличенных лимфатических узлов. Отделяемое эрозивно язвенных высыпаний вторичного периода.

Условия и пути заражения.

Все кожные элементы сифилиса независимо от природы болезни содержат большее или меньшее количество бледных трепонем и, следовательно, при благоприятных условиях любое высыпание может стать источником заражения.
Наиболее опасными в этом отношении являются сыпи вторичного периода, особенно локализующиеся на половых органах или в полости рта.

Неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем. Внедрение их в организм происходит обычно через небольшие и даже микроскопические малые повреждения, главным образом на гениталиях и в полости рта, а также на других участках (очень редко). Повреждения кожи на руках опасны для медицинского персонала, особенно стоматологов, хирургов и акушеров – гинекологов.

Сифилисом чаще всего заражаются при половом общении. Передача данной инфекции через различные предметы возможна, но играет второстепенную роль.

Хотя первичное заболевание чаще всего проявляется на гениталиях, экстрагенитальная локализация его также не является редкостью. Чем больше длится заболевание, тем меньше его контагиозность. Через два года после заражения она столь незначительна, что даже после тесного контакта с больным передача инфекции обычно не происходит.

Различные биологические жидкости: слюна, пот, моча, слезы, грудное молоко, кровь – являются заразными у больных ранним сифилисом , так как в местах образования экскретов и на пути их выделения могут располагаться сифилитические очаги, откуда бледные трепонемы проникают в экскрет.

Течение

Сифилис в большинстве случае, несмотря на индивидуальные отклонения, последовательно проходит в своем развитии определенные периоды. Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Схема. Течение приобретенного сифилиса.

Инкубационный период длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы, так называемого твердого шанкра. Длительность инкубационного периода индивидуальна, в среднем 20-40 дней.

Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, в это время отметить не удается, хотя трепонемы уже в первые дни инкубации током крови и лимфы разносятся по всем организму.

Первичный период.

Продолжается от появления твердого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний.

Средняя продолжительность первичного периода 6-7 недель с небольшим отклонениями. Обычно через неделю появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие к месту расположения шанкра лимфатические узлы (регионарный лимфаденит). У части больных отмечается также воспаление лимфатического хода, идущего от шанкра к увеличенным лимфатическим узлам (сифилитический лимфангоит). Никаких других симптомов в первичный период у большинства больных нет. Иногда в конце первичного периода развиваются неспецифические гриппоподобные симптомы (общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, боли в костях, суставах, мышцах, головные боли, усиливающиеся к ночи, иногда малокровие).

К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы
(сифилитический полиаденит). На основании результатов специфических серологических реакций (реакция Вассермана и осадочные пробы) выделяют первичный серонегативный период (приблизительно первые 3-4 недели после появления твердого шанкра, когда серологические реакции еще отрицательны) и первичный серопозитивный период (последующие 3-4 недели, когда реакция
Вассермана и осадочные пробы уже положительны).

Вторичный период.

Появление на коже слизистых оболочках различных сыпей (сифилидов), которые могут самопроизвольно (без лечения) исчезнуть и рецидивировать через различные промежутки времени. У одних больных элементы сыпи обильные и яркие у других выражены настолько слабо, что нередко их не замечают.

Помимо кожи и слизистых оболочек, в этом периоде поражаются надкостница, кости, внутренние органы, органы чувств, нервная система, сохраняются увеличенные лимфатические узлы. Серологические реакции
(Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем) во вторичном периоде положительны почти у всех больных. Средняя длительность периода – 3 года. В течение вторичного сифилиса выделяют: вторичный свежий сифилис
(первая вспышка сыпи), вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и латентный или скрытый сифилис (промежутки между отдельными рецидивами).

Третичный (гуммозный) период.

Отмечается не у всех больных. Для него характерны в любом органе и ткани своеобразные очаги поражения, которые, развиваясь, вызывают их разрушение, приводят к тяжелым, необратимым анатомическим и функциональным нарушениям. Третичный сифилис может тянуться даже без лечения неопределенно долго, зачастую всю жизнь. Так же как и вторичный, третичный сифилис протекает волнообразно.

Различают активный третичный сифилис с явными признаками болезни, скрытый (латентный) третичный сифилис, когда эти признаки отсутствуют.

Продолжительность скрытых периодов может исчисляется многими годами, а порой и десятилетиями. Реакция Вассермана и осадочные пробы у больных третичным сифилисом часто отрицательно (до 3% случаев), ч то указывает на качественное изменение реакции организма на сифилитическую реакцию.

К поздним проявлениям относится нейросифилис: сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.

Некоторые ученные выделяют спинную сухотку и прогрессивный паралич в особую группу четвертичного сифилиса, однако большинство сифилидологов рассматривают эти поражения как своеобразные проявления третичного сифилиса.

Указанная выше последовательность смены периодов сифилиса не стиль закономерна, как представлялась раньше. Течение го может широко варьироваться даже без лечения, тем более оно изменяется под влиянием приема различных лекарственных средств. В настоящее время выделяют несколько вариантов течения данной болезни:

1) обычное течение. О котором говорилось выше;

2) злокачественное течение встречается чрезвычайно редко и характеризуется, помимо резко выраженной сыпи (гангренозный шанкр, пустулезно - язвенная сыпь), разнообразными серьезными расстройствами общего состояния организма (анемия, кахексия, упорные мучительные головные боли) и быстрым развитием признаков третичного сифилиса;

3) стертое течение, когда вторичные рецидивы и третичные явления полностью отсутствуют, а кожные изменения ограничиваются только шанкром и свежей розеолой; в дальнейшем развиваются явления нейросифилиса; иногда несколько лет держится скрытый (асимптомный) менингит, который можно выявить только исследованием спинномозговой жидкости;

4) скрытый сифилис (длительное бессимптомное течение) – без видимых явлений. Конечно «невидимость» здесь относительна, т.к. во многих случаях патология может быть выявлена исследованиями крови

(особенно РИБП), спинномозговой жидкости, рентгенологическими неврологическими и другими методами;

5) сифилис без твердого шанкра, или трансфузионный сифилис; если инфекция заносится непосредственно в кровь, то проявляется она через 2-2 Ѕ месяца сразу сыпями вторичного периода и положительными серологическими реакциями, твердый шанкр и регионарный лимфаденит отсутствуют; в дальнейшем течение трансфузионного сифилиса не отличается от обычного.

6) Самоизлечение сифилиса теоретически допустимо. Однако это происходит крайне редко. Кроме того, возможность длительного скрытого течения сифилитической инфекции не позволяет с абсолютной точностью говорить о полном выздоровлении подобных больных.

Классификация

В нашей стране с целью точного учета отдельных форм сифилиса введена классификация этого заболевания, основанная на Международной классификации болезней 9-го пересмотра. В основу классификации положен принцип первой обращаемости, эффективности лечения и периодизации сифилиса.

На ее основе составляют отчеты о работ лечебно-профилактических учреждений страны. В упрощенном виде данная классификация выглядит так.

После инкубационного периода различают:

1. Сифилис первичный серонегативный – Syphilis primaria seronegativa

2. Сифилис первичный серопозитивный - Syphilis primaria seropasitiva

3. Вторичный свежий сифилис - Syphilis secundaria recens.

4. Вторичный рецидивный сифилис.

5. Третичный активный сифилис.

6. Третичный скрытый сифилис.

7. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный).

8. Сифилис плода.

9. Ранний врожденный сифилис.

10. Поздний врожденный сифилис.

11. Скрытый врожденный сифилис (ранний, поздний).

12. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).

13. Сифилис нервной системы.

Инкубационный период

Через несколько часов с момента внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку они попадают в лимфатические и кровеносные пути и быстро распространяются по всему организму. При этом лимфатическая система служит не только основным путем передвижения трепонем, но и местом их наиболее интенсивного размножения.

Несмотря на быструю диссеминацию возбудителя, видимая ответная реакция организма на внедрившуюся инфекцию, т.е. клинические проявления болезни, сравнительно долго отсутствуют. Длительность инкубационного периода.
Вариабельна, зависит от многих факторов. Самая короткая инкубация при сифилисе (описана французским ученным Сабуро) равнялась 8 дням, наибольшая
107 дней. За последние 20 лет продолжительность инкубационного периода несколько удлинилась и составляет в настоящее время 20-40 дней (в среднем
32 дня). Важно знать, что на продолжительность инкубационного периода оказывает влияние ряд факторов.

Прием малых доз антибиотиков (1,5 – 3 млн. Е.Д.) по поводу других заболевания (чаще гонореи при одновременном заражении сифилисом и гонореей, ангины, гриппа и т.д.) влечет за собой не только удлинение инкубационного периода, но и извращения последующего клинического течения сифилитической инфекции.

Больные, находящиеся в инкубационном периоде. Могут быть заразны
(инфекция передается, например, при прямой гемотрансфузии).

Клинические проявления сифилиса

Первичный период.

Для первичного периода сифилиса главными признаками является твердый шанкр и поражения лимфатических узлов и сосудов. В конце этого периода у отдельных больных наблюдаются общие симптомы (головная боль, слабость, недомогание, боли в костях, суставах, мышцах, усиливающиеся по ночам) t0 тела (иногда 39-400С), анемия, умеренный лейкоцитоз.

Твердый шанкр (ulcus durut).

Он может развиться на любом участке кожного покрова или слизистых оболочек, но всегда только на месте внедрения инфекции. При врожденном сифилисе никогда не бывает шанкра.

Вешение признаки твердого шанкра зависят от локализации, вторичной инфекции и т.д.

В типичных случаях твердый шанкр представляет собой поверхностную, гладкую, резко отграниченную, безболезненную эрозию или язву с правильными округлыми или овальными очертаниями, синюшно –красного цвета, отделяющую скудную сукровичную жидкость. При ощупывании под ней обнаруживают плотно- эластический инфильтрат, что служит одним из основных признаков твердого шанкра.

Размеры шанкра обычно небольшие (с чечевицу, ноготь мизинца). Иногда он очень мал.

Дно эрозии гладкое, блестящее от выделяющейся серозной жидкости, нередко приподнять над общим уровнем кожи находящимся под ней инфильтратом.
Края или лежат на одном уровне с дном или покато опускаются к нему. Цвет эрозии чаще синюшно-красный. У пожилых людей, страдающих атеросклерозами, и у алкоголиков на этом фоне видны отдельные темноватые точки кровоизлияний
(петехиальный твердый шанкр). Нередко эрозия обычно в центре; покрыта вязкой, плотно сидящей серовато-желтой пленкой (диортероидный, твердый шанкр).

Примерно у 40% больных эрозия трансформируется в более или менее глубокую язву с плотными краями и дном, покрытым грязно-серым налетом; отделяемое здесь более обильное, иногда с примесью гноя.

Твердый шанкр существует в среднем 1-1 Ѕ месяца, даже без лечения, постепенно заживает на поверхности. Инфильтрат обычно рассасывается медленно, но и он затем исчезает. На его месте никаких следов, как правило, не остается лишь при рассасывании кожного уплотнения на коже иногда длительно (месяцы и годы) наблюдается пигментное пятно темно-бурого, порой почти черного цвета.

После язвенного твердого шанкра остается поверхностный округлый рубец, окруженный кольцом пигментации.

В 60% случаев твердый шанкр одиночен, множественность шанкров объясняется внедрением трепонем сразу через несколько повреждений кожного покрова.

«Скрытый» шанкр.

У мужчин он локализуется в уретре, обычно в ладьевидной ямке, симптомами напоминает подострую гонорею. Выделения цвета мясных помоев, паховые бубоны и уплотнение полового члена, обнаруживаемое при ощупывании, помогает установить диагноз.

У женщин твердый шанкр в 12-20% случаев локализуется на шейке матки, не вызывая субъективных ощущений, он может быть обнаружен лишь при специальном исследовании зеркалами. При подобной локализации сопутствующий бубон обычно развивается глубоко в тазовых лимфатических узлах.

Кроме типичных твердых шанкров и их разновидностей, существуют так называемые атипические, распознавание которых затруднено.

Индуративный отек (oedema indurativem).

В этих случаях уплотнение под эрозией распространяется далеко за ее пределы, увеличивая тем самым в несколько раз пораженный участок, который становится пружинящее – плотным, приобретает бледно розовую или синюшно- красную окраску. Поражение это довольно стойкое. Без лечения может держаться несколько месяцев. Обычная локализация – нижняя губа, крайняя плоть. Большие половые губы.

Шанкр – панариций.

Внешне и по субъективным ощущениям напоминает обычный панариций. Чаще поражается дистальная фаланга указательного пальца: она припухает, становится бордово-красной, мягкие ткани вплоть до надкостницы плотно инфильтрированы.

Шанкр – панариций нередко имеет вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом. Сходство с панарицием усиливают резкие боли. Процесс затягивается на многие недели, ноготь нередко при этом отторгается.

Шанкр – амигдалит.

Его следует отличать от типичных шанкров на миндалинах. Миндалина распухает, краснеет, становится плотной. Глотание болезненно, t0 , появляются общее недомогание и головные боли, особенно в области затылка.
Сопутствующий бубон также нередко болезненный. Односторонность поражения, резкая плотность миндалины, порой характерный вид сопутствующих бубонов.
Длительность течения и неэффективность лечения, применяемого при обычных ангинах, - все это позволяет правильно распознать в эту форму шанкра.

Смешанный шанкр.

Развивается чаще при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. Вследствие разницы в длительности инкубационных периодов обеих инфекций вначале развивается язва мягкого шанкра. Которая начиная с 4-5-ой недели постепенно уплотняется, очищается, края ее выравниваются и принимают вид, свойственный твердому шанкру, а через неделю появляются и характерные сопутствующие бубоны. При смешанном шанкре развитие признаков вторичного периода сифилиса нередко запаздывает на 3-4 месяца; то же может быть с реакцией Вассермана в крови.

Регионарный лимфаденит. (сопутствующий бубон)

Это постоянный признак первичного сифилиса. Развивается всегда в лимфатических узлах, близлежащих к месту расположения шанкра. Так, например, при локализации шанкра на половых органах бубон развивается в паховых областях; при локализации на соске – в подмышечной впадине.

Лимфатические узлы значительно увеличены, безболезненны, плотные.
Подвижные, кожа над ними не изменена. Поражены, как правило, несколько желез.

Регионарный лимфаденит возникает в среднем через неделю после появления твердого шанкра. При твердом шанкре, осложненном вторичной инфекцией, сопутствующий бубон может принять островоспалительный и даже гнойный характер.

Регионарный лимфаденит.

Иногда между твердым шанкром и сопутствующим бубоном под неизменной кожей прощупывается плотных подвижный и безболезненных тяж толщиной от струны до гусиного пера. Обычная локализация его – спинка полового члена.

Сифилитический полиаденит.

После возникновения сопутствующего бубона постепенно увеличиваются все лимфатические узлы. Т.е. развивается сифилитический полиаденит.
Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Полностью развивается полиаденит к концу первичного периода. Это один из важнейших признаков вторичного сифилиса.

Осложнения твердого шанкра.

Баланит – воспаление головки полового члена, баланопостит – воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти. У женщин соответственно наблюдается вульвит и вульвовагинит. Эти осложнения могут возникнуть при нарушении гигиены половых органов, при скоплении разлагающейся смегмы и мацерации эпидермиса, что создает условия для усиленного размножения стрептококков, стафилококков, дожей подобных грибов.
В таких случаях клиническая картина твердого шанкра оказывается.
Замаскированной. Проводимое при этом противовоспалительное лечение
(ванночки, примочки с физиораствором) позволяет выступить на первый план сифилитическом поражению.

Фимоз.

Сужение отверстия препуциольного мешка. При сифилисе фимоз является следствием баланопостита: крайняя плоть отекает и не может быть отодвинута за головку полового члена, из препуциального мешка выделяется сливкообразный или жидкий гной. При фимозе не всегда удается прощупать скрытый под крайней плотью твердый шанкр.

Парафимоз «удавка».

Крайняя плоть с суженным в результате фимоза отверстием, будучи насильственно отодвинута за венечную борозду. Не возвращается в нормальное положение, вызывая ущемления головки и ее отек. В дальнейшем могут развиться явления некроза и изъязвления.

Гангренизация.

У ослабленных людей, алкоголиков, а также у лиц с запущенными случаями заболевания на поверхности твердого шанкра могут появиться сероватые плотно сидящие струпы омертвевшей ткани, при отторжении которых образуются язвенные дефекты. В окружности отмечается ярко-красная зона реактивного воспаления.

Фагеденизация.

Если гангренизация распространяется не только вглубь, но и на периферии язвы, то это свидетельствует о фагединизации. При этом язва занимает большую площадь, обусловливает общую интоксикацию и даже отторжение части или всего пораженного органа.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра.

Отличить твердый шанкр от других поражений половых органов представляет известные трудности, т.е. существует ряд заболеваний различной этиологии, имеющих большое сходство с сифилисом. Любые эрозивные или язвенные поражения на половых органах, в промежности и полости рта требуют лабораторных исследований.

Особенностью обследования больных с подозрением на первичный сифилис является необходимость забора материала с эрозией и язв для обнаружения бледной трепонемы.

Перед исследованием поверхность язв и эрозий необходимо очистить примочками с физиораствором от различного вида загрязнений и применявшихся ранее наружных лекарственных средств. Пред забором материала поверхность дефектов просушивают ватно-марлевым тампоном, затем инфильтрат захватывают
2-мя пальцами левой руки (в резиновой перчатке!) и слегка сдавливают с боков, а поверхность эрозии или язвы осторожно поглаживают стерильной бактериологической петлей из нихрома до появления серозной жидкости (без крови!). каплю полученной жидкости переносят петлей на тонкое предметное стекло, предварительно обезжиренное смесью спирта с эфиром, смешивают с таким же количеством физиораствора, покрывают тонким покровным стеклом и полученный препарат исследуют в бактериологической лаборатории.

Следует иметь в виду, что не всегда удается с первого раза обнаружить бледную трепонему, поэтому при «-» ответе исследование нужно повторять.
Медики не должны допускать никаких отклонений от принципов асептики и антисептики при взятии тканевой жидкости эрозий и язв для исследования.

Вторичный период.

Знаменуется чрезвычайно разнообразными по своим морфологическим признакам сыпями (вторичными сифилидами). Несмотря на разнообразие, все сифилиды имеют много общих особенностей:

1. В подавляющем большинстве это поверхностные, доброкачественно протекающие, склонные к самопроизвольному обратному развитию элементы, они исключительно быстро исчезают от противосифилитического лечения.

2. Их появления не t0 тела, они высыпают отдельными группами на протяжении нескольких недель, поэтому отдельные элементы сыпи находятся в разных стадиях своего развития.

3. Всем им свойственна неостровоспалительная окраса.

4. Сифилиды обычно не вызывают никаких местных ощущений, из-за чего могут быть просмотрены.

5. При свежем вторичном сифилисе количество высыпных элементов обычно велико, не имеют тенденции к периферическому росту и слиянию, причем отдельные элементы колец, дуг, гирлянд.

6. При наличии сифилидов классические серологические реакции в крови почти всегда 98% положительны.

Помимо кожи и видимых слизистых оболочек, при вторичном сифилисе могут поражаться также внутренние органы, двигательный аппарат и нервная система.
Различают следующие вторичные сифилиды кожи и слизистых оболочек.

Сифилитическая розеола.

Представляет собой пятна бледно-розового цвета, размером с чечевицу, неправильных или округлых очертаний, не возвышающиеся над общим уровнем кожи. При надавливании они временно исчезают, никогда не шелушатся, располагаются чаще раздельно, рассеяно (свежая розеола). Без лечения обычно каждый элемент держится около 2-3 недель, исчезает бесследно, принимая при этом желтовато -красноватую окраску; субъективных ощущений не дает.

Сифилитическая розеола является одним из наиболее частых сифилидов, с которых начинается вторичный период сифилиса, без лечения может неоднократно рецидировать то в виде крупных сплошных пятен размером до крупной монет, то более или менее замкнутых колец бледно-розового цвета
(рецидивная розеола). Обычная локализация розеолы - туловище, особенно его боковые поверхности. Имеются и другие разновидности сифилида.

Популезный сифилид.

Наиболее частая сыпь наблюдается в форме сухих и влажных папул. Среди сухих папул чаще встречается лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид – округлые или овальные папулы величиной с чечевицу, резко отграниченные, плотные на ощупь, слегка возвышавшиеся над уровнем окружающей кожи. Папулы высыпают, как правило, в течении 2-3 недель. Количество элементов сыпи и их локализация разнообразны. Нередко они сопутствуют розеолам. Отдельные элементы существуют до 3 месяцев, субъективных ощущений обычно не вызывают.

Папулезный милиарный сифилид

Конусообразные, плотные, бледно – розовой окраски папулы величиной от макового зерна до булавочной головки с маленькой чешуйкой на поверхности; отличаются длительностью существования, даже при лечении исчезают медленнее других сифилидов, оставляя надолго пигментные западающие и напоминающие рубчики пятна.

Себорейные папулы

Локализуются на участках кожи, богатых сальными железами; на коже лба, в носогубных и подбородочной складках и др. Они нередко имеют неровную сосочковую поверхность, покрыты толстыми, жирными себорейными корками и чешуйками.

Исчезая, папулы постепенно уплощаются, слабо шелушатся и превращаются в коричневатые пятна, которые вскоре также исчезают. Папулы чаще всего высыпают на боковых поверхностях туловища, на груди, на животе и на половых органах, при локализации на лбу (по краю волос) поражение носит название
«корона Венеры». В последнее время часто стали отмечаться (как при свежем, так и при рецидивном сифилисе) высыпания папул на ладонях и подошвах.

Папулезный сифилид ладоней и подошв.

Представляется в виде небольшой величины застойно – красных пятен, при ощупывании которых определяется выраженная плотность. Элементы могут располагаться изолировано, образовать кольцевидные фигуры, сливаясь в сплошные бляшки и покрываться мощными наслоениями роговых масс желтоватого цвета, напоминающими мозоли (роговой тип).

Среди влажных сифилидов большое практическое значение имеет мокнущий папулезный сифилид наиболее частый и опасный источник заражения. Обычная лентикулярная папула при локализации в естественных складках кожи (наружные половые органы у женщин, мошонка, подмышечные впадины, кожа заднего прохода и т.д.) под влиянием влаги, тепла и трения видоизменяется: роговой покров ее вначале набухает, разрыхляется, становится серовато-белым. В дальнейшем он отпадает и поверхность папулы приобретает синюшно-красный цвет, оделяет обильную серозную, с громадным количеством трепонем жидкость (эрозивные мокнущие папулы).

Длительное отсутствие рогового слоя и продолжающееся раздражение создают условия, когда мокнущая папула или изъязвляется или (что бывает чаще) гипертрофируется, разрастается и по периферии и в вышину (широкая кондилома) или покрывается сочными, резко выступающими бородавчатыми разрастаниями (вегитирущая папула).

Эти папулы без лечения могут существовать неопределенно долгое время.

Папулезный сифилид

Показатель злокачественно протекающего сифилиса. Обычно развивается у ослабленных и истощенных людей. Элементы его отличаются склонностью к гнойному расплавлению и изъязвлению с последующим образованием рубца.
Иногда пустулезная сыпь достигает крупных размеров и протекает глубоко в толщину кожи, образуя темные круглые корки, после удаления которых обнаруживаются глубокие язвы с плотными краями, заживающим круглым рубцом, окруженным кольцом пигментации.

Сифилиды слизистых оболочек.

Любая из слизистых оболочек может быть поражена, но чаще всего изменения наблюдаются во рту, зеве и гортани в сочетании с сифилидами на коже или, редко, изолированно.

Наиболее практически важны:

1) Эритематозная сифилитическая ангина – одно из ранних проявлений болезни; в зеве и на мягком небе появляется резко отграниченная синюшно-красная слегка возвышающаяся эритема; вследствие обилия трепонем на поверхности. Она очень заразна.

2) Папулезная сифилитическая ангина: обычные лентикулярные папулы в зеве и на мягком небе под влиянием влаги (слюны), механических и других раздражений начинают разрастаться, сливаются, поверхность их покрыта то серовато-белым разбухшим и разрыхленным эпителием, то после отпадения его становится эрозивной и также язвенной. Субъективные ощущения в зависимости от локализации и состояния поверхности папул различны; обычно они беспокоят больных. Папулезная ангина выделяет огромное количество трепонем, в силу чего очень заразна. Редко в настоящее время встречается эта ангина, но нередко развивается охриплость голоса и афония.

Лейкодерма.

Это своеобразное проявление вторичного сифилиса, возникает обычно в конце первого полугодия от начала инфекции у не лечившихся больных чаще у женщин. На боковых поверхностях шеи (реже на других местах) на фоне диффузной гиперпигментации кожи развиваются белесоватые, округлых или овальных очертаний пятна различной величины («ожерелье Венеры»). Без лечения могут быть годы, медленно исчезая.

Сифилитическое выпадение волос.

Наблюдается обычно в течение первого года болезни. На голове возникают кругло –овальные величиной с 1-2 копеечную монету плешинки, беспорядочно разбросанные по Глове, хорошо заметные у брюнетов и при коротко отстриженных волосах. Такие участки облысения могут появляться также на бороде, усах, бровях. Кожа на облысевших участках не измена. При вторичном сифилисе может наблюдаются и диффузное повреждение волос носит временный характер, волосы через 2—3 месяца снова вырастают, особенно при лечении.

Поражение внутренних органов.

При вторичном сифилисе поражения внутренних органов, как правило, клинически не выражено и распознается лишь по данным различных функциональных методов исследования. Наиболее часто в процесс вовлечены печень (острый гепатит), почки, желудок (гастрит).

Поражение костей, наблюдаемые изредка при заразном сифилисе, проявляются либо костными болями, усиливающимися в ночное врем, либо периоститами и отстеопериоститами костей черепа, большеберцовых костей.
Возможно также поражения суставов в форме артралгий и гидрартроза. У больных вторичным сифилисом могут наблюдаться асимптомный сифилитический и острый сифилитический менингиты.

Дифференциальный диагноз вторичных сифилидов.

Хамелеоноподобная изменчивость сифилидов вторичного периода на коже и слизистых оболочках вызывает большие дифференциально – диагностические трудности.

Пятнистый сифилид необходимо отличит от розового лишая, крапивница, а также от высыпаний на коже при инфекционных заболеваниях – крови, краснухе, брюшном и сыпном тифах, бруцеллезе и др.

У некоторых людей, особенно при t0 расширяются поверхностные кожные капилляры, что создает на коже вид розовой сыпи, в петлях которой расположены участки нормальной кожи. При энергическом трении ладонью
«мраморная» кожа теряет свой рисунок, в то время как сифилитическая розеола становится более яркой и отчетливо выраженной.

В ряде случаев выявить пятнистый сифилид помогает проба с никотиновой кислотой (при даче больному 0,1 г никотиновой кислоты розеола становится более яркой). Рекомендуется проводить серологические исследования крови у всех больных с выпадением волос, т.е. при диффузной форме сифилитического облысения каких-либо специфических клинических проявлений не наблюдается.
Отличительный диагноз сифилитической алопеции проводят с гнездной плешивостью, микроспорией и поверхностной трихофитией волосистой части головы, эритематоз, себорейным облысением и выпадением волос после острых инфекционных заболеваний. Таким образом, при постановке диагноза вторичного сифилиса учитывают, помимо высыпаний на коже, положительные серологические реакции, другие проявления с