СОДЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ.
1. Место ангиографической аппаратуры в решении задач улучшения диагностической помощи населению и принцип получения ангиограмм.
2. Требования к техническим средствам ангиографического комплекса и принцип комплектования аппаратуры.
3. Актуальность тематики дипломного проекта.
РАЗДЕЛ 2. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.
1. Питающее устройство ангиографического аппарата.
2. Штативные устройства ангиографического комплекса.
3. Назначение и устройство стола координат ангиографического комплекса.
4. Методы визуализации рентгеновского изображения в ангиографическом комплексе.
5. Устройство для фиксации изображения в ангиографическом комплексе.
6. Расположение оборудования в ангиографическом комплексе.
7. Расчет защитных устройств от рентгеновского излучения.
8. Автоматический инъектор.
9. Расчет энергоснабжения.
10. Разработка мероприятий по техническому обслуживанию ангиографического комплекса.
РАЗДЕЛ 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА.
Организация рабочего места по монтажу и наладке ангиографического комплекса.
РАЗДЕЛ 4. ЭКОНОМИКА ПРОИЗВОДСТВА.
Расчет себестоимости и отпускной цены монтажа и наладки ангиографического комплекса.
РАЗДЕЛ 5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОТИВОПОЖАРНОЙ ТЕХНИКЕ.
1. При работе в ангиографическом комплексе.
2. При техническом обслуживании ангиографического комплекса.
ЛИТЕРАТУРА

4

7

10

11

15

18

20

34

38

40

45

49

49

55

59

62

69

72

74

РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ.
1. Место ангиографической аппаратуры в решении задач улучшения диагностической помощи населению и принцип получения ангиограмм.

В последнее время наблюдается непрерывный рост числа заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой, мозговой деятельностью организма человека и с другими органами, которые прозрачны для рентгеновского излучения. Чтобы провести диагностику таких заболеваний стали применять контрастирование.
Особое место здесь занимают контрастирование сосудистой системы человека – ангиография и сердца – ангиокардиография.

Увеличивается число операций на сердце в предынфарктном, инфарктном и послеинфарктном состоянии пациентов, а также развиваются операции на мозге после инсультов (шунтирование пораженных сосудов).

Ни одна такая операция не обходится без предварительного ангиографического исследования. Многие нейрохирургические операции, операции на почках, на сосудах конечностей и другие операции невозможны без предварительных контрастных исследований.

Для проведения таких исследований из-за нерентгеноконтрастности кровеносной системы человека в сосуды вводят специальные составы, хорошо поглощающие рентгеновское излучение. В качестве таких веществ используются йодистые соединения, хорошо растворимые в крови и в воде. После многократной циркуляции в кровеносной системе контрастные вещества выделяются из организма почками.

Кроме вопроса об операбельности и планировании хода самой операции перемещение контрастного вещества вместе с кровью в сердечно-сосудистой системе человека дает возможность:
- Определить морфологические изменения в сосудах (облитерации различного происхождения, тромбозы, артериовенозные фистулы, аневризмы, варикозные расширения вен, флебиты и многие другие патологические изменения).
- Исследовать полости сердца, выявить наличие порока сердца и определить его тип.
- Поставить диагноз заболевания органа по картине его сосудистого рисунка.

При нормальном состоянии каждый орган человека имеет строго определенный рисунок. Наличие опухоли, кисты, воспалительного процесса существенно искажает структуру сосудистой сети, что дает возможность распознать с большой достоверностью наличие патологических процессов.

Таким образом, можно с уверенностью предположить, что ангиографические исследования, несмотря на большую сложность их выполнения, будут все больше и больше внедряться в широкую медицинскую сеть и в том числе в сеть ургентной (скорой) помощи, например, мозговой или спинальной травм, и не будут являться уникальным методом, доступным лишь немногим центральным лечебным учреждениям.

Одним из важных условий развития ангиографии явилось создание усилителей рентгеновского изображения (УРИ) с замкнутыми телевизионными системами (ЗТС). По своему функциональному и количественному составу оснащение кабинетов для ангиографии отличается большой сложностью. Однако ценность результатов, которые дает ангиография при диагностике, оправдывает затраты.

При ангиографии находят применение следующие режимы:
- просвечивания с использованием телевизионного экрана;
- снимков.

Непрерывное просвечивание позволяет при пониженной лучевой нагрузке на врача и пациента в условиях нормального освещения кабинета контролировать процесс катетеризации или зондирования, причем этот контроль может быть коллективным. Регистрацию рентгеновских изображений осуществляют:
- сериями до пяти снимков на крупноформатных пленках, перемещаемых в специальных приборах – пленкосменниках или серийных кассетах при прямой экспозиции рентгеновскими лучами;
- на ролевых фотопленках при съемке с выходного экрана усилителя рентгеновского изображения со скоростью 6 кадров в секунду;
- на кинопленке при съемке кинокамерой того же экрана.

По числу и ориентации рентгеновских пучков, используемых при исследовании, различают одно- и двухпроекционную ангиографии. При однопроекционной ангиографии пациента, лежащего на спине, просвечивают в одном вертикальном (сагиттальном) направлении.

При двухпроекционной ангиографии к этому добавляется просвечивание в боковом (латеральном) направлении. Снимки во втором случае в обоих направлениях проводятся симультанно (одновременно).

При некоторых видах ангиографии, в частности комбинированной, шаговое перемещение тела пациента сопровождается изменением толщины и плотности тканей органов, последовательно устанавливающихся напротив излучателя.
Чтобы обеспечить при этом постоянство почернения пленки, в современных установках в соответствии с заданной программой ступенями изменяют напряжение на трубке.

Как уже говорилось выше, при ангиографических исследованиях в выбранную область кровеносной системы вводят жидкое рентгеноконтрастное вещество. Это производится с помощью импульсного инъектора через катетер, вставленный в сосуд. Объем и скорость истечения вещества из шприца инъектора, число и длительность вливаний задаются программой на его пульте. В соответствие с этой программой и заранее выбранной задержкой инъектор включает рентгеновский излучатель, обеспечивая получение снимка.

По окончании экспозиции он посылает в сменник команду на подготовку новой пленки и в исполнительный механизм стола на очередное шаговое перемещение его панели. Таким образом, каждому новому положению пациента относительно излучателя соответствует новый снимок. Число шагов и снимков определяется врачом и задается им на пульте управления или при помощи перфокарты. Сигналами, полученными от электрокардиографа, действие инъектора может быть привязано во времени к определенной фазе цикла работы сердца. Поэтому на снимках получаются контрастные картины сосудов, соответствующие указанным фазам.

2. Требования к техническим средствам ангиографического комплекса и принцип комплектования аппаратуры.

Ангиографические исследования включают в себя два этапа:
- Введение в исследуемую часть кровеносной системы контрастного вещества.
- Выполнение серии снимков.

Для обеспечения этих этапов в состав аппаратуры ангиографического комплекса должны входить:

Инъектор. Служит для обеспечения первого этапа ангиографических исследований. Ввод контрастного вещества должен производиться в определенном количестве и в строго определенные моменты времени. Поэтому инъектор снабжается мини-ЭВМ, обеспечивающей возможность выполнения указанных операций в соответствии с ранее заданной программой. a) Рентгеновская трубка в сочетании с ЭОП и телевизионной системой. Ввод катетера осуществляется под контролем рентгенотелевизионной системы. Для этого необходимо иметь рентгеновскую трубку, работающую в режиме просвечивания, а также электронно-оптический усилитель (ЭОП), воспринимающий излучение, проходящее через объект исследования и передающий изображение на экран монитора. b) Аппаратура для обеспечения снимков. Ангиографический комплекс для двухпроекционной ангиографии должен иметь две рентгеновские трубки с повышенной мощностью, генераторное устройство, питающее эти трубки, и пульт управления. Мощность генераторного устройства должна обеспечить одновременную работу двух рентгеновских трубок. c) Стол для ангиографии (стол координат) должен обеспечивать перемещение больного в необходимую позицию и расположение исследуемой части тела в том месте, где будут производиться снимки. d) Устройство для быстрой смены кадров.

Для оснащения сети лечебных учреждений и кардиологических центров необходимо создание современной разнообразной аппаратуры, которая может позволить проводить качественные контрастные исследования.

К техническим средствам ангиографического комплекса предъявляются следующие требования:
1. Надежность работы.
2. Работа с аппаратом и управление им не должно отвлекать внимание врача от пациента. В течение длительного времени аппаратура должна обеспечивать удобство в работе и не вызывать усталости, то есть необходима автоматизация.
3. Для анализа динамичных функций органов снимки должны изготавливаться в определенных фазах процесса жизнедеятельности, следовательно. Аппаратура должна быть программируемой.
4. Регистрация быстроменяющихся процессов требует короткого времени экспозиции, что предъявляет высокие требования к мощности генераторного устройства.
5. Размещение агрегатов комплекса должно быть таким, чтобы не преграждать доступ к пациенту со всех сторон.
6. Обеспечение защиты от излучения обслуживающего персонала как при контроле просвечиванием, так и при изготовлении серийных снимков.

К настоящему времени выделились следующие виды контрастных ангиографических исследований:
- сосудов мозга (церебральные исследования);
- сердечно-сосудистой системы (коронарография, васкулярная ангиография, вентрикулография);
- брюшной аорты сосудов почек (аортография); периферических сосудов конечностей.

Эти четыре вида исследований требуют различных методик и осуществляются на различной аппаратуре.

Например, исследования сосудов мозга должно преимущественно проводиться на широкоформатной пленке в двух взаимно перпендикулярных (ортогональных) проекциях. Сердечно-сосудистая система должна исследоваться в одной или двух полипозиционных положениях (с одним или несколькими введениями контраста) с изменением положения проекций, что предъявляет к ангиографической системе дополнительные требования о быстром изменении позиций. Исследования брюшной аорты и сосудов почек проводятся в одной проекции, так же как и исследование периферических сосудов конечностей.

Большинство комплексов аппаратуры для ангиографии разработано на агрегатном принципе, позволяющем медицинским учреждениям приобретать не весь комплект дорогостоящего оборудования, а по частям. Например: a) Ангиоскоп – основной блок, содержащий в себе потолочный штатив с дугой- держателем источника рентгеновского излучения и ЭОП с телевизионной камерой. Также сюда входит стол координат. b) Для возможности получения сагиттальных снимков на крупноформатную пленку, используют специальный сменник крупноформатной пленки и дополнительную трубку, которая крепится на портативном штативе и заранее центрируется на съемный аппарат.

Для обеспечения бокового снимка на потолочном штативе крепится еще одна рентгеновская трубка, которая заранее центрирована со вторым устройством, для смены пленок и с исследуемой областью.

Таким образом, создание аппаратуры для перечисленных выше исследований в мировой практике рентгеноаппаратостроения в основном развивалось в одном направлении: создание установок для одного или двух исследований.

Узкая направленность устройств для серийных исследований удобна лишь немногим лечебным учреждениям – специализированным клиникам и институтам.
Для большинства больниц и клиник широкого профиля, имеющих несколько хирургических отделений узконаправленность аппаратуры неудобна из-за того, что одному лечебному учреждению приходится приобретать несколько установок, различающихся незначительно.

Для разрешения этой проблемы стали выпускать универсальные ангиографические установки, позволяющие проводить большинство контрастных исследований.

3. Актуальность тематики дипломного проекта.

Благодаря применению новых ангиографических методов исследований, многие отрасли медицины получили новый толчок в своем развитии. Некоторые новые специальные отрасли, такие как сердечно-сосудистая хирургия, возникли в результате постоянного взаимодействия с ангиографией.

Развитие такой сложной техники, а также самой методики рентгенологического исследования значительно повысило удельный вес как врача-рентгенолога и рентгеновского лаборанта в диагностике сердечно- сосудистых заболеваний, так и роль рентгенотехника, монтирующего, обслуживающего и ремонтирующего эту аппаратуру.

Свою задачу врач-рентгенолог сможет выполнить лишь в том случае, если оборудование ангиографического комплекса будет всегда исправно и правильно настроено. Оно должно обеспечивать четкую работу во всех режимах, что возможно только при соблюдении правил и норм технического обслуживания.

Современные ангиографические аппараты представляют собой сложные электротехнические и электромеханические устройства, и она продолжает усложняться. Очень важным является и правильное планирование ангиографического кабинета. Здесь большую роль играет не только удобное расположение ангиографической аппаратуры, которая должна обеспечивать свободный доступ к пациенту, но и порядок проведения подготовительных операций перед исследованием, в соответствии с которыми должны располагаться комнаты ангиографического комплекса. Это предъявляет высокие требования к уровню знаний, как обслуживающего персонала, так и проектировщиков.

Все это говорит о том, что тема дипломного проекта актуальна.

РАЗДЕЛ 2. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.

1. Питающее устройство ангиографического аппарата.

Рентгеновским питающим устройством (УРП) называется комплекс электротехнической, электромеханической и электронной аппаратуры, обеспечивающий питание рентгеновской трубки, выбор, регулирование и стабилизацию режимов ее работы, ее защиту от перегрузки при проведении различных видов исследований, а также взаимодействие всех частей рентгеновского аппарата.

Тенденция развития УРП: a) введение микропроцессорной техники для автоматизации управления аппаратом, повышения удобства обслуживания, расширения автоматики управления по исследуемым органам тела, технической диагностики, повышения надежности, уменьшения массы и габаритов; использование преобразователей напряжения на повышенной частоте для получения анодного напряжения рентгеновских трубок.

К питающим устройствам ангиографических комплексов предъявляются более жесткие требования, чем в других аппаратах. Причиной таких условий является динамика сердца и его сравнительно быстрые сокращения (0,2 – 0,3 секунды), что ведет к необходимости уменьшения выдержек вплоть до 0,01 – 0,02 секунды. Из-за значительной плотности тканей сердца величина экспозиции при напряжении U = (80 – 100) кВ должна составлять не менее 20 – 25 мАс. Такой режим может быть осуществлен питающим устройством мощностью 50 кВт (I = 600 мА при U = 83 кВ, t = (0,02 – 0,05) сек).

При рентгенологическом исследовании коронарных сосудов необходимо учитывать быстрые и сложные движения в виде сокращений сердца и пульсирующего продвижения крови по сосудам. Анализ рентгенограмм, сделанных последовательно с частотой снимков 6 снимков в секунду при контрастировании коронарных сосудов, должен позволять оценить скорость кровотока.

В разные моменты времени сердечного цикла на разных участках эта скорость может принимать значения от 15 до 20 см/с. Чтобы динамическая нерезкость изображения не превышала 0,25 мм, рентгенограмму коронарного сосуда следует выполнять с выдержкой 0,002 – 0,001 секунды.

Вследствие малых размеров коронарные сосуды даже при контрастировании весьма слабо различаются на фоне сердца. Поэтому при коронарографии следует выбирать снимочные параметры, исходя из требования обеспечения максимальной контрастной чувствительности. Для этого следует выбирать минимально возможное анодное напряжение. В сочетании с короткими выдержками малые напряжения требуют резко повышенных токов.

Для снимков коронарных сосудов используют аппараты с импульсным питающим устройством.

Современные импульсные аппараты обеспечивают мощность 150 кВт в импульсе. При этом крупноформатные снимки коронарных сосудов получают при анодном токе 1500 – 2000 мА и выдержке 0,01 секунды. При выполнении снимков с экрана УРИ на фотопленку можно работать с выдержками более короткими (до
0,001 секунды).

Скорость кровотока в магистральных сосудах, сосудах головного мозга и спинного существенно меньше, чем в коронарных. Однако, из-за значительной плотности этих сосудов мощность питающих устройств при их исследованиях должна составлять не менее 100 кВт. Работать можно с выдержками 0,05 секунды.

Так, например, при аортографии работают с анодным напряжением 100 – 120 кВ при экспозиции 50 – 60 мАс (то есть с анодным током 1000 мА). При исследовании периферических сосудов, флебографии и лимфографии, где скорость кровотока сравнительно не велика, работают с выдержкой 0,1 секунды.

Плотность объектов исследования при указанных видах ангиографии также несколько меньше, чем при предыдущих. Поэтому мощность применяемых в этом случае аппаратов может составить 50 кВт.

Питающее устройство включает в себя генераторное устройство, пульт управления, иногда низковольтный шкаф. В последних располагаются системы регулирования, защиты, сигнализации, автоматики.

Генераторные устройства ангиографических аппаратов должны обеспечить возможность работы со сравнительно небольшими напряжениями, высокими анодными токами и короткими выдержками.

Для ангиографических исследований обычно используют мощный трехфазный генератор с 6-ти или 12-ти вентильным выпрямителем, дающим практически постоянное анодное напряжение. Включение и выключение анодного напряжения
(высокого) осуществляется электронным коммутатором (синхронизирующее реле времени).

При однопроекционной ангиографии используется одно генераторное устройство. При двухпроекционной ангиографии возникает необходимость питать симультанно две рентгеновские трубки. В этом случае необходимо либо генераторное устройство большой мощности, либо два генераторных устройства.

В некоторых современных аппаратах во время просвечивания автоматика определяет плотность исследуемого объекта и в соответствии с заданной длительностью серии и частотой кадров, устанавливает оптимальные параметры киносъемки (кВ, длительность импульса, кВт), которые выводятся на индикаторы уже во время просвечивания. Значение кВ может быть предварительно задано в зависимости от исследуемого органа. Таким образом, достигается требуемая контрастность.

Изменение плотности объекта в процессе исследования учитывается автоматикой во время съемки серии кинокадров путем повторной оптимизации параметров съемки.

Экспозиция каждого кадра отсчитывается специальной системой, которая автоматически снимает высокое напряжение после каждого кадра на время, необходимое для смены кадров.
Выдержка, установленная с помощью автоматического экспонометра, выводится на индикатор после окончания экспозиции.
Автоматика современных аппаратов дает возможность программирования полной последовательности исследований. В соответствии с заданной программой система излучатель – ЭОП поворачивается и устанавливается в требуемую позицию. При этом микропроцессоры жестко контролируют все перемещения устройства.
Технические характеристики аппарата MSI –1250 фирмы ДЖЕНЕРАЛ – ЭЛЕКТРИК.
1. Аппарат питается от сети переменным током с частотой 50 Гц, напряжением

220/380 В. Разброс питающего напряжения не должен превышать ±10% и перекос фаз питающего напряжения не должен превышать ±5%. Допустимые режимы питающего напряжения:

- 1000 мА при напряжении 100 кВ;

- 1250 мА при напряжении 80 кВ;

- 700 мА при напряжении 125 кВ;

- 500 мА при напряжении 150 кВ.
2. Напряжение может быть плавно установлено при съемках в пределах от 35 до

150 кВ, а при просвечивании в пределах от 40 до 110 кВ независимо друг от друга.
3. Реле времени обеспечивает диапазон выдержек от 0,003 до 5 секунд ступенчато и выдержки 0,003; 0,006; 0,012 секунд.
4. Частота коммутации до 3 снимков в секунду.
5. Выпрямление осуществляется 12-ти вентильным выпрямителем на полупроводниковых вентилях.
6. Трехкнопочная установка (мА, кВ, с).
7. Двухкнопочная (мА, кВ) с предварительным выбором нагрузки рентгеновской трубки или по желанию.
8. Однокнопочная установка (кВ) в соединении с автоматом ФЛ – 300

(автоматическим экспонометром).
9. Аппарат имеет полностью автоматизированную защиту от перегрузок для всех режимов рентгеновской трубки.

2. Штативные устройства ангиографического комплекса.

Проекционный принцип теневого рентгеновского изображения объекта
(полученного путем облучения приемника излучения модулированным объектом исследования первичного пучка излучения) предопределяет необходимость ориентации объекта исследования относительно источника и приемника излучения. Взаимное расположение этих трех элементов определяется методикой исследования и создается с помощью специальных рентгенодиагностических устройств – штативов, осуществляющих линейные и угловые перемещения обследуемого, источника излучения и приемника и их относительное согласованное перемещение в процессе исследования. Комплекс рентгенодиагностического устройства или устройств с другим необходимым оборудованием часто называют рабочим местом применительно к определенной методике или области рентгенологического исследования. Рабочее место в общем случае может содержать любое число штативов, связанных между собой требованиями методики исследования.

Непрерывное совершенствование известных и появление новых методик рентгенологического исследования, а также совершенствование приемников излучения приводит к разработке новых и совершенствованию известных рентгенодиагностических устройств, к постоянному обновлению штативов рентгенодиагностических аппаратов.

Штативные устройства все время совершенствуются, чтобы улучшить условия работы медперсонала (врача и рентгенлаборанта) и повысить пропускную способность рентгеновского кабинета.

Для закрепления рентгеновских трубок, используемых в ангиографических комплексах, УРИ, кино и фотокамер, мониторов, а иногда и столов для пациента, служат различные потолочные телескопические штативы. Применение потолочных штативов обусловлено необходимостью освободить пространство вокруг стола для беспрепятственной работы персонала во время ангиографического исследования. При этом необходимо обеспечить высокую точность перемещения и фиксации рабочих положений перечисленных частей ангиографического комплекса. В простейшем основном комплекте рентгеновского ангиографического комплекса к потолочному штативу крепится дуга-держатель с источником излучения с одной стороны и РЭОП – с другой. Задачей этого потолочного штатива является обеспечение большого количества свободы пары источник излучения – приемник. По потолочным рельсам штатив перемещается вдоль стола пациента. Вертикальное перемещение дуги обеспечивается телескопическими трубками. В заданном положении дуга удерживается пружинным уравновешивателем. Очень важно, чтобы для горизонтального перемещения потолочного штатива не требовалось больших усилий со стороны врача, проводящего катетеризацию.

Для закрепления дополнительных рентгеновских трубок, формирующих пучки излучения для сагиттальных и латеральных снимков на крупноформатных пленках, служат отдельные потолочные штативы. Штатив трубки для сагиттальных снимков может быть неподвижным, особенно, если она работает в сочетании с пленкосменником, расположенным под столом пациента стационарно.

Штатив трубки для латеральных снимков перемещается вдоль стола пациента по потолочным рельсам. Это необходимо для правильной установки этой РТ относительно пленкосменника для латеральных снимков. Регулирование высоты кожуха рентгеновских трубок, присоединенных к потолочному штативу, производится с помощью телескопических трубок с пружинным уравновешивателем.

Защитный кожух с РТ может поворачиваться вокруг горизонтальной оси, что дает возможность направлять центральный луч под разными углами к столу пациента. Для установки требуемой высоты защитного кожуха на потолочном штативе имеется освещенная шкала в сантиметрах.

Все движения и перемещения потолочных штативов закрепляются электротормозами. Штативы выполняются стационарными (напольного, потолочного или напольно-потолочного крепления) и передвижными – транспортабельными со свободным перемещением по полу. Используют штативы в сочетании с рентгенодиагностическими столами. В качестве механической конструкции, связывающей излучатель и приемник, применяют дугообразный поворотный кронштейн, который посредством направляющего механизма обеспечивает поперечную ротацию излучателя и приемника на угол 90о.
Параметры дугообразного кронштейна и массы элементов подбирают так, чтобы неуравновешенность системы была наименьшей. В этих же целях применяют маятник, если штатив работает со столом, продольная ось которого совпадает с поперечной осью у штатива. Продольная ротация осуществляется в достаточно больших пределах (больше 360о) и ограничивается допустимыми изгибами электрических кабелей излучателя и УРИ. Ввиду того, что масса излучателя достаточно больше по сравнению с массой других элементов, в штативах для просвечивания и снимков стараются применять не уравновешиватели, а электроприводные механизмы перемещения. Они дают возможность дистанционно управлять движениями элементов при ангиографических исследованиях, проводимых в насыщенных аппаратурой кабинетах, когда подход к штативу затруднен. Штативы снабжают хорошо различимыми шкалами линейных и угловых перемещений излучателя и пультами управления, размещаемыми в удобном месте.

Рассмотрим конструкцию штативного устройства фирмы ДЖЕНЕРАЛ-ЭЛЕКТРИК.
Это устройство представляет собой модель MSI-1500 потолочного типа, телескопическая. Оно предназначено для крепления рентгеновской трубки второго и третьего рабочего места, с помощью которого осуществляется крупноформатная съемка.

Также на устройстве крепятся электронно-оптический усилитель и две съемочные камеры: кино и флюорография.

Потолочный штатив передвигается по рельсам в двух направлениях.

Степень передвижения дает возможность выполнения многосторонних задач, направленных на проведение рентгенологического исследования.

И поэтому первостепенным требованием является то, чтобы для горизонтального движения потолочного штатива электронно-оптического преобразователя (ЭОП) не требовалось большого усилия со стороны врача, проводящего катетеризацию, так как на штативе закрепляется рентгеновская трубка, то в зависимости от конструкции первого, он может быть фиксированным или подвижным в двух направлениях по потолочным рельсам.

Регулировка высоты рентгеновского кожуха рентгеновской трубки, присоединенного к потолочному штативу, производится с помощью телескопических штативов. Рентгеновская трубка подвешена так, что имеет возможность вращаться вокруг своей оси, перпендикулярной вертикальной оси таким образом, что главный луч с поверхностью стола закрывает различные углы. Для возможной репродукции вертикального положения на потолочном штативе имеется освещенная шкала в сантиметрах.

Закрепляется штатив в нужном месте с помощью электротормозов.

3. Назначение и устройство стола координат ангиографического комплекса.

Стол координат является частью ангиографического комплекса. Он содержит в себе рентгеновскую трубку и позволяет перемещать больного в нужную позицию, приспосабливать исследуемую часть к месту, где будут производиться снимки. Все аппараты группируются вокруг стола координат.

Стол координат должен давать возможность размещения обычного механизма для смены кадров с высотой в 800 мм под столом и вне его.

Следующим требованием является возможность большого передвижения деки в боковом и продольном направлениях. Двухстороннее перемещение деки стола позволяет обеспечить более точную установку кадров при просвечивании и изготовлении снимков. Также это очень удобно обслуживающему персоналу.

Такие принадлежности как держатели рук, инъекционный аппарат и другие присоединяются к обычным столбикам на краю стола.

При оформлении стола надо иметь ввиду, кроме минимальной фильтрации луча, удовлетворительную грузоподъемность без деформации, материал не дающий рентгеновской тени и возможность легкой стерилизации.

Рассмотрим конструкцию стола координат фирмы ДЖЕНЕРАЛ-ЭЛЕКТРИК.

Операционный стол или стол координат поставляется двух типов:

1. Стол со строго горизонтальной декой.

2. Стол с люлькообразной декой.

Первый тип стола передвигается в двух направлениях оси координат: горизонтальном и вертикальном.

Второй тип стола, помимо этих двух перемещений, осуществляет движение вокруг своей оси ±90о, что дает большие удобства при рентгеновских исследованиях.

Такое устройство также позволяет РТ и УРИ оставаться неподвижными, а исследуемую часть тела приспосабливать к ним.

Большая смещаемость деки по длине позволяет подвести исследуемую часть тела точно над устройством смены кадра.

Дека стола также может быть поднята вверх или опущена вниз в соответствии с ростом врача.

Устанавливаются оба стола на тумбу, которая прикреплена к полу.

Управление этими двумя столами осуществляется выносным пультом управления, в котором сосредоточены все пункты управления двумя столами.

Тумба осуществляет и вторую роль: внутри ее укреплена рентгеновская трубка, которая дает защиту от рентгеновского излучения.

Для фиксирования больного в косом положении используется специальная люлька, поворачиваемая электромотором на желаемый угол.

По краям деки имеются специальные рельсы, на которых крепятся дополнительные приспособления, такие как: держатели рук, датчик давления, ампулы с физиологическим раствором и другие приспособления.

Контроль за исследуемой частью тела осуществляется посредством рентгенотелевизионной системы.

4. Методы визуализации рентгеновского изображения в ангиографическом комплексе.

Для визуализации рентгеновского изображения используют РЭОП, который сочетается:

- с телекамерой и телевизионной системой, дающей возможность наблюдать рентгеновское изображение на экране монитора;

- с кинокамерой;

- с устройством для видеомагнитной записи;

- с камерой, осуществляющей снимки с экрана РЭОП на малоформатную плоскую или рулонную пленку (типа флюорографической камеры).

Применение РЭОП дает возможность:
1. Производить просвечивание в незатемненных помещениях при резко уменьшенной интенсивности излучения.
2. Резко уменьшить лучевую нагрузку на пациента и на врача.
3. Уменьшить рассеянное излучение.
4. Дополнительно регулировать четкость и контрастность изображения.

Обеспечить постоянный контроль в течение всего ангиографического исследования.

Видеомагнитофон дает возможность записать на магнитную ленту наблюдаемое изображение. Непосредственно после записи изображение может воспроизводиться, что дает возможность контролировать усиленность полученного результата еще в присутствии на столе пациента. Благодаря этому быстро и результативно решается вопрос о достаточности проведенного исследования или о необходимости повторения снимка.

Кроме того, проявляющиеся короткое время аномалии могут быть в процессе исследования не замечены врачом. Зато они становятся очевидными при осмотре видеозаписи с растяжением масштаба времени.

Высокая степень свечения экрана дает возможность часть светового потока направить в другие системы для фиксации изображения. Для этого используются специальные оптические системы, состоящие из линз и полупрозрачных зеркал, расположенных под требуемыми углами (рис. 1). Они называются распределителями света и бывают 2-х и 3-х канальными.

Для управления работой этой системы служит специальный электронный шкаф с микропроцессорами.

Кино- и фотосъемка с экрана УРИ приобретает особенно важное значение при исследованиях, требующих очень коротких выдержек (ангиография, коронарография). Скорость съемки при этом достигает до 200 снимков в секунду.

Рис. 1. Схема специальной оптической системы.

Кинокамеры могут использоваться 35-ти и 16-ти миллиметровые и обеспечивают съемку изображения с экрана УРИ на кинопленку. Кинокамеры обеспечивают самую большую чувствительность из всех средств фиксации изображения и дают возможность обеспечить фиксацию изображения с хорошим качеством при дозе 0,09 мР на снимок (для сравнения – необходимая доза на снимок при непосредственной рентгенографии составляет 0,5 мР на снимок).

Это дает возможность фиксировать снимки, выполненные при очень коротких выдержках и сравнительно небольших напряжениях, как это требуется, например, при коронарографии. Кинокамеры обеспечивают максимальную частоту смены кадров (90 – 200 кадров в секунду). В связи с этим киносъемка позволяет фиксировать во много раз более быстротекущие процессы, чем при любых других методах съемки. Кроме того, она дает возможность последовательного охвата гемодинамики, и воспроизведения в режиме растяжения времени.

В результате, выявляются дополнительные диагностические возможности, например, изучение функциональности сердечных клапанов, дефектов сердечных перегородок, которые проявляются только в течение доли времени продолжительности систолы.

Киноимпульсный режим значительно уменьшает нерезкость при движении органов, благодаря использованию чрезвычайно кратковременных импульсов рентгеновского излучения. Постоянное почернение пленки при киноимпульсном режиме обеспечивается системой автоматической регулировки экспозиции.

Датчиком этой системы является автоматический экспонометр, фиксирующий дозу излучения в доминантной области (в области, важной для получения хорошего качества изображения). Сигнал усилителя на выходе экспонометра может быть использован для регулирования напряжения на рентгеновской трубке.

Примеры кинокамер фирмы Сименс:
1. Еклаир 16 с 16-ти миллиметровой пленкой (формат кадра 16x16), частота смены кадров до 200 снимков в секунду, кассета содержит до 30 м пленки на катушках.
2. Аррифлекс 35 с 35-ти миллиметровой пленкой (формат кадра 35x35), частота смены кадров до 80 снимков в секунду, кассета содержит 60 м пленки.
3. Арритехно 35 с 35-ти миллиметровой пленкой с частотой съемки до 150 кадров в секунду, с быстросъемными кассетами, содержащими 60 м пленки.

В кинокамерах используют различные объективы, позволяющие по-разному использовать формат кадра (от нормального до ограниченного по длине, по ширине или со всех сторон).

Недостатками киносъемки с экрана УРИ являются малые размеры кадра.

При необходимости получения большого поля снимка применяются фотокамеры. Они могут использовать как роликовую пленку, так и плоские пластины рентгеновской пленки. С помощью специального фланца они быстро подключаются к распределителю света. Камеры даю