Черкасова Т.К.

«Женщине – о раке».

Цикл лекций.

Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противоопухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни медики не могут полностью решить проблему лечения больных злокачественными опухолями. Ведь в большинстве случаев успех лечения зависит от своевременного обращения больного к врачу.
К сожалению, еще встречаются женщины, которые не заботятся о себе, Даже в тех случаях, когда они находят у себя опухоль, то идут к врачу с большим опозданием. Причиной позднего посещения врача у одних явился ложный стыд, другие боялись обнаружения у них злокачественной опухоли, третьи не знали даже о таком заболевании, как рак молочной железы. Большинство женщин не было знакомо с основными признаками этого грозного заболевания. Некоторые из них получили
«информацию» о злокачественных опухолях от болтливых соседок и знакомых, которые говорили об «обреченности» больных раком. Эти женщины откладывали посещение врача, упуская возможность радикального лечения.
В то же время многие люди, которым своевременно проведено необходимое лечение, избавились от этого тяжелого заболевания и вернулись к труду, в общество, семью. Большинство из них забыли о тех трудных минутах, которые пришлось пережить в период лечения, забыли о сомнениях и страхе, связанных с предстоящей операцией.
Каждая женщина может своевременно обнаружить у себя те или иные изменения не только в молочной железе, но и на коже, слизистой оболочке, а также в других органах и тканях. Поэтому эта лекция предполагает ознакомить с некоторыми причинами происхождения злокачественных опухолей, основными предопухолевыми заболеваниями, раком молочной железы и женских половых органов. Чтобы женщина смогла лучше разобраться в тех сложных процессах, которые происходят в тканях во время развития опухоли, а также смогла понять механизмы возникновения тех или иных симптомов заболеваний, дадим краткое описание анатомии и физиологии молочной железы и женских половых органов.
Эти знания будут способствовать раннему обращению женщин к врачу, приведут к ощутимым успехам в лечении предраковых заболеваний и ранней диагностике рака.
Благодаря полученным знаниям о факторах, которые играют важную роль в возникновении рака, женщина сможет более активно участвовать в профилактике, рака молочной железы и женских половых органов.

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РАКЕ, СПОСОБАХ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Проблема злокачественных опухолей в настоящее время является одной из самых серьезных для современной медицины и биологии. Вопросами предупреждения и лечения злокачественных опухолей занимаются не только медики, но и целая армия ученых других специальностей. Над изучением причин возникновения опухолей, их роста и распространения в организме человека работают сотрудники множества научно-исследовательских институтов и лабораторий всех стран мира. С целью объединения усилий ученых по борьбе со злокачественными опухолями и обмена опытом в 1933 году был создан международный противораковый союз.

Уже сейчас ученым и практическим врачам известно многое о сущности злокачественного роста. Ими разработаны и усовершенствованы эффективные методы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями. .

Иногда можно услышать разговоры о том, что увеличение заболеваемости злокачественными опухолями связано с передачей этой болезни от больного человека к здоровому. Этой проблемой занимались многие исследователи. Они установили, что рак не заразен. Подтверждением тому является факт, что медицинский персонал и лица, ухаживавшие за больными раком, заболевают злокачественными опухолями не чаще, чем другие люди.

НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Рак известен еще с древности. Сохранились до наших дней древнеегипетские скульптуры, на которых изображены больные, пораженные раком. Однако, в те времена врачи определяли рак наружных органов и тканей только в далеко зашедших стадиях болезни. Вероятно, эти первые наблюдения и способствовали возникновению слова «рак». Ведь, действительно, в запущенных случаях вокруг раковой опухоли или язвы на коже появляются сине-багровые полосы, напоминающие клешни рака или краба. Существовавшими в те времена методами лечения невозможно было оказать заболевшему необходимую помощь. Она сводилась только к уменьшению страданий больного. Возможно, что вследствие этого вокруг заболевания возник ореол таинственности, а на больного стали смотреть как на обреченного.

Великие научные открытия XIX и особенно XX века способствовали тому, что в исследовательской и практической работе врачей стали использоваться микроскоп, лучи Рентгена, радиоактивные вещества, которые позволили выяснить некоторые причины возникновения и особенности роста злокачественных опухолей, а также наметить пути предупреждения их развития в организме человека.

Было установлено, что рак — это злокачественная опухоль эпителиальных
(покровных) тканей, которая поражает в основном кожу и слизистые оболочки.
Злокачественная опухоль прорастает окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды, рядом расположенные органы. Поэтому, в отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные не имеют четких границ и очень быстро растут. Ядовитые продукты обмена опухолевых клеток, накапливаясь в организме, способствуют развитию общего истощения больного. Во многих случаях после хирургического или лучевого лечения опухоли появляются снова.
Возникают так называемые рецидивы опухоли. Наконец, раковые клетки, попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, током лимфы и крови переносятся в другие органы и ткани, где могут давать начало развитию новых опухолей. Эти опухоли называются метастазами. Они могут быть как одиночными, так и множественными.

Конечно, не все злокачественные клетки, которые находятся в крови больного, образуют метастазы. Большинство их гибнет в результате действия защитных сил организма. Появление метастазов характерно для далеко зашедших стадий злокачественного роста.

Со временем были выявлены три основные причины, которые способствуют возникновению злокачественных опухолей у человека. Это: влияние некоторых химических веществ, так называемых канцерогенов, на организм человека; воздействие на него радиоактивных, рентгеновских и ультрафиолетовых лучей; действие вирусов, внедрившихся в клетки организма.

Кроме того, весьма важное значение в развитии злокачественного процесса у человека имеют наследственность, гормональное состояние организма, характер деятельности центральной нервной системы.

Убедительным доказательством роли канцерогенов в возникновении рака явились опыты, проведенные еще в 1915 году японскими учеными К. Ямагива и
К. Ишикава. В течение трех месяцев они смазывали кожу белых мышей каменноугольным дегтем. Вначале у мышей на месте смазывания появились бородавчатые разрастания, а затем здесь же развился рак.

Большой вклад в изучение действия канцерогенов на организм и определение его значения на происхождение рака различных органов внесли отечественные ученые: действительный член АМН СССР профессор Л. М. Шабад, доктор медицинских наук А. В. Галкина и многие другие.

Канцерогенные вещества могут попадать в организм человека с воздухом и продуктами питания, оседать на кожу вместе с производственной пылью.
Некоторые химические соединения, находящиеся в организме человека, тоже иногда могут приобретать свойства канцерогенов.

К числу канцерогенных веществ относятся креозот, дегтярные масла, сажа, асфальтовые смазочные масла, очищенные парафины. В загрязненном воздухе находятся активные канцерогенные вещества, среди которых особенно опасен углеводород 3,4-бензпирен. Эти вещества попадают в атмосферу вместе с выхлопными газами автомобилей и дымом промышленных предприятий. Оказавшись в легких человека, они воздействуют на дыхательные пути, способствуя развитию злокачественной опухоли. Подтверждением служит высокая заболеваемость раком легких, регистрируемая в Англии — стране, которая сейчас считается наиболее задымленной во всем мире. Жители крупных промышленных городов заболевают раком легких значительно чаще, чем лица, проживающие в сельской местности.

Немаловажное значение в развитии рака играют многие вредные привычки.
Большое количество 3,4-бензпи-рена содержится в табачном дыме, поэтому курильщики заболевают раком легких более чем в 10 раз чаще некурящих.
Курение сигарет также способствует возникновению рака нижней губы, особенно в тех случаях, когда курильщик докуривает сигарету до конца.

Ученые установили, что у жителей некоторых районов Средней Азии нередким заболеванием является рак языка и слизистой оболочки полости рта. Такую форму рака чаще всего они определяли у людей, закладывавших под язык кашицеобразную массу, состоящую из табака, золы, извести и масел, которая называется «нас». Подобные виды рака выявлены и у жителей Индии, которые закладывали за щеку листья растения бетель, обработанные известью и посыпанные табаком и специями.

Высокая заболеваемость раком пищевода отмечается у жителей некоторых районов Крайнего Севера и Казахстана. С. Нугменов, проведя ряд исследований, пришел к выводу, что значительная заболеваемость раком пищевода вызвана употреблением казахами очень горячей пищи.

После воздействия канцерогенного вещества опухоль возникает далеко не во всех случаях и не сразу. Как установлено в эксперименте, проходит довольно много времени (около четверти продолжительности жизни подопытного животного) прежде чем появляется злокачественная опухоль. В течение этого времени в тканях и органах, на которые действовал канцероген, возникают изменения, на фоне которых и развивается рак.

Ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и ионизирующее излучение радиоактивных веществ также могут явиться причиной возникновения рака. Под действием ультрафиолетовых лучей солнца у крестьян, матросов, рыбаков на открытых частях тела иногда появляются злокачественные опухоли кожи.

Роль рентгеновского излучения в возникновении рака убедительно доказана американским онкологом Л. Хемплеманом. Он обследовал 3 тысячи человек, которым в детстве была облучена вилочковая железа. Оказалось, что у них рак щитовидной железы встречался в 4 раза чаще, чем у необлученных.
Рак кожи возникает также у рентгенологов и радиологов.
Теперь считается доказанным влияние вирусов на происхождение некоторых опухолей у животных. Советские ученые Л. А Зильбер и В. Я. Шевлягипа указали на возможность превращения нормальных клеток зародыша человека в раковые под воздействием вирусов. Другие исследователи установили, что вирус, введенный в организм обезьяны, довольно быстро вызывает у нее появление злокачественной опухоли.
Однако до сих пор нет единого мнения о роли вирусов в происхождении раковых опухолей у человека. Одни считают, что вирус, находясь в клетке, изменяет внутриклеточный обмен, клетка начинает безудержно размножаться, возникает опухоль. Другие же высказывают предположение, что канцерогенные вещества активизируют деятельность вирусов и дают толчок к возникновению злокачественных опухолей. Но прямых доказательств влияния вирусов на возникновение рака у человека пока еще не получено.
Бесспорно, что многосторонние научные исследования, которые проводятся учеными всего мира, позволят в ближайшие десятилетия полностью раскрыть тайны рака.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Химические соединения, радиоактивное и рентгеновское излучение и некоторые вирусы, действуя на организм животного или человека одновременно или раздельно, изменяют клетки органов и тканей организма, способствуя развитию процессов, которые предшествуют появлению рака. Такие длительно протекающие процессы носят название предопухолевых или предракрвых заболеваний. Конечно, далеко не во всех случаях они переходят в рак. Но пока современная медицина не определила те критерии, по которым можно было бы судить, когда это происходит.

Сейчас хорошо известны многие предопухолевые заболевания.

К числу предопухолевых заболеваний кожи относятся родимые пятна и бородавки. Когда они подвергаются постоянному раздражению одеждой, часто прижигаются или удаляются самим больным, из них развивается злокачественная опухоль. В этом случае они быстро увеличиваются, становятся более плотными, изменяется их окраска, а порой они изъязвляются.

Рак кожи может возникнуть на месте длительно протекающих воспалительных процессов в коже и подкожной клетчатке, вызванных туберкулезом, остеомиелитом или сифилисом, и плотных послеожоговых рубцов.

Появлению злокачественной опухоли кожи зачастую предшествуют ограниченные уплотнения кожи. Уплотнившийся участок кожи вначале шелушится, а затем изъязвляется.

Появлению злокачественной опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта предшествует возник' новение ограниченных утолщений слизистой оболочки, образование на ней белесоватых бляшек, покрытых корочками, или бородавчатых разрастании.

В большинстве случаев злокачественные опухоли дьь хательных путей появляются на месте длительно протекающих воспалительных процессов: бронхоэктазов, хро- йических рецидивирующих пневмоний, хронических бронхитов и ларингитов.
Может также произойти злокачественное перерождение доброкачественных опухолей гортани (фибром, папиллом) и легких (аденом).

Причиной возникновения рака в желудке могут явиться хронические язвы желудка. Злокачественное перерождение язв чаще наступает у пожилых людей.
На это указывают постоянные боли в подложечной области, не связанные с приемом пищи, а также снижение кислотности желудочного сока и быстрое похудание. Появлению рака желудка способствует также хронический гастрит с пониженной кислотностью.

Довольно часто рак пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, прямой кишки развивается из полипов, которые могут быть одиночными или множественными. Чаще перерождаются множественные полипы. К сожалению, в большинстве случаев в начальной фазе своего развития полипы ничем не проявляются. Однако у некоторых больных они вызывают непостоянные боли в животе, а иногда — кишечные кровотечения.

О предопухолевых заболеваниях молочной железы и половых органов женщины будет рассказано в следующих разделах брошюры.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Основным методом лечения злокачественных опухолей является их удаление.
Во время операции вместе с опухолью . иссекается окружающая жировая клетчатка с проходящими в ней лимфатическими сосудами и расположенными вблизи опухоли лимфатическими узлами, в которых могут быть метастазы.

Некоторые формы рака надежно излечиваются рентгеновскими и радиоактивными лучами. Применение лучевого лечения основано на том, что клетки злокачественной опухоли, как правило, оказываются более чувствительными к рентгеновским и радиоактивным лучам, чём окружающие их здоровые ткани.
Поэтому под действием этих лучей наступает вначале выраженное торможение роста злокачественных клеток, а в последующем и разрушение опухолевой ткани. Но лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, может проводиться только при некоторых формах злокачественных опухолей (например, при раке кожи). В большинстве случаев она применяется перед операцией или после хирургического лечения.

Сейчас с большим успехом используются химические вещества, которые обладают выраженным разрушающим действием на опухолевые клетки.
Большинство из этих препаратов оказалось весьма эффективным при лечении рака молочной железы и яичников.

Для лечения некоторых злокачественных опухолей (в первую очередь молочной железы) стали использовать гормональные препараты.

Однако чаще всего для достижения заметного эффекта у больного требуется сочетанное применение всех этих методов, а во многих случаях лечение приходится периодически повторять, нередко довольно длительно (несколько лет).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА

Постепенно, в процессе совершенствования медицины, наметилось два пути предупреждения (профилактики) развития рака. Первый путь —- проведение мер по предохранению организма человека от воздействия канцерогенных веществ.
Это достигается строжайшим соблюдением на производстве техники безопасности и охраны труда во время работы с некоторыми химическими и радиоактивными веществами или рентгеновской аппаратурой, очищением воздуха городов, а также производственных помещений от пыли и дыма, тщательным контролем за содержанием канцерогенных веществ в выпускаемых продуктах и предметах обихода.

Второй путь профилактики развития злокачественных опухолей — раннее их выявление и своевременное лечение предраковых заболеваний. Здесь большое значение имеет общегосударственная система профилактических осмотров.

Современная медицина располагает эффективными средствами лечения предопухолевых заболеваний. Лучшим способом лечения таких предраковых заболеваний, как полипы слизистой оболочки желудка и кишечника, доброкачественные опухоли молочной железы, изъяз-вившиеся ожоговые рубцы, является хирургическая операция. Удаление полипов, доброкачественных опухолей, рубцов приведет к полному излечению человека. Иногда наиболее приемлемым оказывается применение лучевой терапии. Благодаря ей можно полностью излечить предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, нижней губы и кожи. Однако не всегда нужно при- менять эти методы лечения. В большинггве случаев достаточно использовать обычные медикаментозные средства.
Большое значение в лечении и профилактике предраковых заболеваний пищевода и желудка имеет характер и режим питания. Пища, регулярно принимаемая в определенные часы, лучше переваривается и усваивается организмом. Она должна быть разнообразной, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов. Очень полезно включать в пищу разнообразные молочные продукты. Японский исследователь Т. Хираяма считает, что у людей, употребляющих в пищу много молока, шансов заболеть раком желудка становится на 38% меньше.
Бесспорно, что успех лечения предраковых заболеваний во многом зависит от выполнения больным рекомендованного режима и всех назначений врача. Однако, когда медикаментозное и санаторно-курортное лечение в течение длительного времени не дает выраженного эффекта, во многих случаях показана хирургическая операция.
Нет слов, лечению предраковых заболеваний нужно отдавать много времени, сил и терпения. Так не лучше ли вообще не приобретать их? Для этого, в первую очередь, нужно постараться отвыкнуть от всех вредных привычек.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основу молочной железы взрослой женщины составляет железистая ткань, которая формируется в отдельные дольки. Последние образуют 15—20 больших долей, расположенных вокруг соска. В железистых дольках начинаются небольшие молочные ходы, которые, соединяясь между собой, образуют протоки.
Проходя в толще молочной железы, протоки направляются к соску и открываются на его поверхности щелевидными отверстиями. Таких отверстий на соске бывает около двадцати — соответственно количеству долей. Железистая ткань молочной железы окружена соединительнотканной капсулой. Между долями и дольками железы есть соединительнотканные перегородки, однако они выражены слабо.
Вследствие этого при возникновении воспаления или злокачественной опухоли в молочной железе процесс беспрепятственно распространяется за пределы одной доли и может захватить значительную часть молочной железы.
Между железистыми дольками располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Железистая ткань отделена от кожи прослойкой жировой ткани, степень выраженности которой зависит or упитанности женщины.

В центре молочной железы располагается сосок. Он окружен более темной
(пигментированной) кожей, которая называется ореолой. Обычно соски конусовидной или цилиндрической формы и выступают над поверхностью кожи.
Однако у некоторых женщин они совершенно плоские и даже несколько втянуты в ткань молочной железы. Иногда такую форму соски принимают после перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств на молочной железе, когда разрезы делались в непосредственной близости от ореолы. Вокруг соска в коже расположены мышечные волокна, которые как бы замыкают выводные молочные протоки.

В период беременности сосок и ореола становятся более темными вследствие большого отложения в них пигмента.

В ткани молочной железы постоянно происходят сложные процессы, зависящие от возраста женщины и функционального состояния ее половых органов. У детей молочная железа находится в недоразвитом состоянии. В период полового созревания, которое наступает у девочек в 11—16 лет, вся молочная железа интенсивно растет, особенно железистая ткань. В это же время начинается активная деятельность яичников. Гормоны яичников вместе с гормонами других желез подготавливают матку к детородной функции. Появляются менструации. В период менструального цикла в молочных железах, как и в матке, происходит усиленный рост клеток. В предменструальном периоде (за 7—10 дней до менструации) клетки в железистой ткани набухают, молочные протоки и кровеносные сосуды расширяются, увеличивается объем железистых долек.
Соединительная ткань становится более рыхлой, кровенаполнение железистой ткани усиливается. Молочная железа увеличивается в размерах, ткань ее становится более плотной, как бы набухшей. У некоторых женщин в. этот период в молочных железах возникают довольно интенсивные боли или различной величины уплотнения. В редких случаях из соска появляются небольшие выделения, напоминающие молоко. С наступлением менструации все эти явления в ткани молочной железы начинают постепенно исчезать. Такие циклические процессы в молочной железе женщины протекают до тех пор, пока у нее сохранена детородная функция.
Большое влияние на функциональное состояние молочной железы оказывают и гормоны, выделяемые другими железами внутренней секреции (гипофизом, надпочечниками, щитовидной железой).
Наиболее полное развитие молочной железы происходит в период беременности и особенно во время кормления. С 4—6-й недели беременности молочные железы увеличиваются. Это увеличение вызвано выраженным ростом железистой ткани и молочных протоков. Одновременно заметно увеличивается кровоснабжение молочной железы-. К концу беременности в железистых клетках появляются капельки молока и жира. После родов, под влиянием гормона гипофиза, прекращается бурный рост железистой ткани. Молочная железа начинает активно вырабатывать молоко, которое собирается в расширенных протоках. К 9—10-му месяцам кормления ребенка образование и выделение молока железистой тканью уменьшается, а после прекращения кормления ткань молочной железы подвергается обратному развитию. Такие процессы в молочной железе являются нормальными, физиологическими для организма женщины В период угасания функций яичников и прекращения
Месячных, что обычно наблюдается в 45—55 лет, железистая ткань молочной железы постепенно уменьшается и замещается жировой тканью.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Как мы уже говорили, процессы, происходящие в ткани молочной железы, обусловлены функцией яичников и других желез внутренней секреции. Поэтому поражение одной из желез внутренней секреции может повести к нарушению взаимодействия гормонов в организме женщины. Это, в свою очередь, способствует возникновению болезненного процесса в ткани молочной железы, который может явиться причиной развития предракового заболевания и злокачественной опухоли.

Нарушения взаимодействия гормонов в организме женщины в первую очередь зависят от изменений яичников, в которых развиваются опухоли или хронические воспалительные процессы. Однако наиболее выраженные гормональные нарушения наступают при вмешательствах в нормальную деятельность организма вследствие частых искусственных абортов, выкидышей и при раннем прекращении кормления ребенка. В этих случаях подготовленная к образованию и выделению молока ткань молочной железы возвращается в обычное состояние не постепенно, а внезапно. В результате в ней развиваются патологические процессы. Иногда происходящие в молочной железе изменения можно обнаружить только под микроскопом. У 60—70% женщин, которые перенесли гинекологические заболевания, аборты или выкидыши, обнаруживаются выраженные изменения ткани молочной железы, вплоть до образования доброкачественных опухолей.
Ученые в экспериментах установили, что наличие у животных кист яичников приводит к появлению у них кистозных образований и опухолей в молочных железах. Когда же яичники были удалены, то ткань молочной железы животных через некоторое время становилась нормальной.
Чаще всего возникновению кист яичников у женщин способствуют многочисленные аборты. Сформировавшаяся киста, как правило, образует большое количество гормонов, которые, попадая в кровь, приводят к развитию опухолей в молочной железе. Почти у всех больных опухолями молочных желез, которым по тем или иным причинам пришлось удалить яичники, в последних были обнаружены кисты. Многими исследователями этому факту придается немаловажное значение. Кистозные изменения яичников они рассматривают как причину развития рака молочной железы.

Большинство ученых пришло к выводу, что нормальная функция молочной железы во время беременности и кормления ребенка препятствует развитию патологических процессов в молочной железе.

Сравнительно часто болеют раком молочной железы незамужние женщины, а также замужние, но не рожавшие.

Немаловажное значение для возникновения патологических процессов в молочной железе имеет психика женщины, так как ее половые органы, подчиняясь коре головного мозга, очень тонко реагируют на эмоции.
Своеобразное восприятие корой головного мозга интимных сторон половой жизни ведет к изменению выделения гормонов железами внутренней секреции.
Обращая внимание на этот факт, русский ученый Н. А. Вельяминов писал:
«...неудовлетворенное половое раздражение, воздержание от половой жизни, половые излишества, противоестественные способы удовлетворения полового стремления, менструации, климактерический период, заболевания половых органов—все это отражается на опухоли груди».

О влиянии психики на функцию яичников свидетельствует также прекращение месячных, которое отмечается у некоторых женщин после тяжелых душевных переживаний.
"* О. В. Святухина и Ф. И. Янишевский, выясняя интимные стороны жизни женщин, страдающих доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, установили, что почти у 60% больных довольно долго отмечалось пониженное половое влечение и неудовлетворенность в половом акте. По данным
С. А. Холдина, больше чем у половины больных раком молочной железы отмечались нарушения функций половых желез.

Немаловажное значение в развитии рака молочной железы имеет возраст.
Отечественные и зарубежные ученые обнаружили, что рак молочной железы чаще всего выявляется у 40—60-летних женщин. В организме большинства из них в связи с окончанием месячных наступает гормональная перестройка. Таким образом, можно сделать вывод, что раковая опухоль молочной железы развивается чаще всего в период увядания половых органов женщины.

Особую роль во взаимодействии гормонов в организме женщины играет печень.
Так, при некоторых хронических заболеваниях она теряет способность разрушать избыток гормонов яичников, которые находятся в крови. Организм как бы перенасыщается половыми гормонами. В это время могут возникнуть благоприятные условия для развития предопухолевых заболеваний и рака молочной железы.

Следует также отметить, что длительно протекающие воспалительные процессы в молочной железе, общее истощение организма и ряд других причин могут способствовать развитию опухоли в молочной железе.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Итак, рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани молочной железы. Было отмечено, что некоторые заболевания молочной железы наиболее часто предшествуют его развитию. Например, по результатам многолетних клинических наблюдений, а также на основании широких экспериментальных исследований на животных, была доказана возможность перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные. Эти заболевания и получили название предраковых.
Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях.
Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молочной железы заметно увеличивается.
К предраковым заболеваниям прежде всего относятся мастопатии. Для мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной железы. Различают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный. Фиброзная мастопатия выражается появлением в ткани молочной железы плотных очагов, состоящих в основном из соединительной ткани. При кистозной мастопатии в молочной железе образуется множество мелких полостей. Наряду с мелкими кистами обнаруживаются отдельные крупные кисты, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зеленоватой прозрачной жидкостью.
Однако иногда стенка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок.
Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соломенно-желтого до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из соска бывают при бородавчатых разрастаниях в протоках.
У большинства страдающих мастопатией выявляются как кистозные, так и фиброзные процессы. Они проявляются уплотнениями в одной, а иногда в обеих молочных железах. В начале болезни эти уплотнения нечеткие, лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном квадранте молочной железы, хотя могут определяться и в других ее отделах или даже во всем органе. Такую форму мастопатии называют диффузной.

Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной железы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом наблюдаются выделения из соска. Боль в молочной железе может быть весьма интенсивной, особенно днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же- лезе^Даогда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить бюстгальтер. Однако во время сна боль прекращается и значительно уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупы-вании молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии непостоянны и могут то усиливаться, то становиться слабее. Значительное улучшение состояния больной, а иногда и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окончания месячных. Иногда заболевание длится несколько лет. При этом интенсивность болей и величина уплотнений в молочной железе временами изменяются.

У большинства женщин диффузная мастопатия проходит бесследно. Однако в некоторых случаях в молочной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего менструального периода. Это узловая мастопатия. Обследованием молочной железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается.
Иногда эти узлы становятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются.

При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблюдающиеся при раке молочной железы.

Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В некоторых случаях требуется применить гормональные препараты. Однако женщине не следует ожидать быстрого выздоровления. Даже при регулярном лечении уплотнения в молочной железе обычно исчезают только через несколько месяцев. Само собою разумеется, что в течение всего этого времени женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно удалять. Во время операции иссекается ткань молочной железы, в которой было определено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно исследуется под микроскопом. Необходимость в проведении такого исследования вызвана тем, что определить начало злокачественного перерождения измененной ткани невооруженным глазом в большинстве случаев невозможно. У многих больных лечение на этом и заканчивается. Однако в некоторых случаях после такой опера- ции женщине показано дополнительное медикаментозное лечение, так как во время операции обычно удаляется наиболее пораженная ткань молочной железы.
Оставшиеся незначительные процессы мастопатии излечиваются в течение нескольких месяцев.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая преимущественно из соединительной ткани, тоже может переродиться в злокачественную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными или определяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной железы.

Как правило, с наступлением у женщин климактерического периода фиброаденомы «увядают» — уменьшаются, сморщиваются.

Случаи перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль редки. Однако вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется некоторыми симптомами, которые встречаются при раке молочной железы, ее лучше удалить.

ПРИЗНАКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Размножающиеся в молочной железе раковые клетки чаще всего образуют один плотный узел. У половины заболевших женщин его обнаруживают в верхне-наруж- ном отделе (квадранте) молочной железы. Значительно реже опухоль выявляется в нижне-наружном и верхневнутреннем квадрантах железы. Наиболее редко поражается раком нижне-внутренний квадрант .

Рост злокачественной опухоли- в молочной .железе зависит от многих факторов, в том числе от возраста больной, общего состояния ее организма и его сопротивляемости. Отмечено, что у молодых женщин опухоли растут более интенсивно, чем у старых. Если у молодых рак развивается в течение нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста — иногда даже в течение двух лет. Быстрый рост опухоли в молочной железе у женщин наблюдается и в период беременности, и после перенесенного острого инфекционного заболевания.

Вначале раковая опухоль не выходит за пределы железистой дольки. В большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная опухоль. Такая «безобидность» ракового узла зачастую способствует тому, что женщина, даже обнаружив опухоль, в течение недель или месяцев не обращается к врачу за советом-А тем временем в опухолевый процесс вовлекаются окружающие железистую дольку ткани. Постепенно поражаются подкожножировая клетчатка и кожа, покрывающие молочную железу. В запущенных случаях болезни может наблюдаться изъязвле