|АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ|БУЛЬВАРНЫЙ И |А. Я. Кожевников |
| |ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ |(1836—1902) известен |
|Наиболее характерными |СИНДРОМЫ |как замечательный врач,|
|клиническими |Поражение IX, Х и XII |ученый, педагог. |
|проявлениями |черепных нервов или их |Описанный им вариант |
|одностороннего |ядер вызываег так |эпилепсии с постоянными|
|поражения мозгового |называемый бульварный |клоническими судорогами|
|ствола являются |(периферический) |в какой-либо группе |
|альтернирующие синдромы|паралич. При этом |мышц, перемежающимися с|
|(alternus—чередующийся,|отмечаются парез или |генерализованными |
|перекрестный), |паралич мышц языка, |эпилептическими |
|заключающиеся в |мягкого неба, голосовых|судорожными приступами,|
|нарушении функции |связок, надгортанника, |в мировой медицине |
|одного или нескольких |выпадение |получил название |
|черепных нервов на |чувствительности |ко-жевниковской |
|стороне очага по |слизистой оболочки |эпилепсии. Им написан |
|периферическому типу и |глотки, носоглотки, |известный “Курс нервных|
|центральном параличе |гортани, трахеи с |болезней”, выдержавший |
|или парезе конечностей |соответствующими |5 изданий. Он внес |
|или в проводниковых |клиническими |существенный вклад в |
|расстройствах |проявлениями: нарушение|изучение афазии, |
|чувствительности на |глотания (дисфа-гия), |особенно сенсорной, а |
|противоположной очагу |поперхивание во время |также в изучение |
|стороне. |приема пищи, аспирация |гистологии нервной |
|В зависимости от уровня|пищи в дыхательные |системы, в частности в |
|поражения ствола |пути, расстройство речи|уточнение строения |
|головного мозга (ножки,|в виде дизартрии и |корково-спинномозговых |
|мост, продолговатый |дисфонии или полной |(пирамидных) путей, |
|мозг) различают |афонии, атрофия мышц |ядер лицевого и |
|педункулярные, |языка с фибриллярными |глазодвига-тельного |
|понтинные и бульбарные |или фасцикулярными |нервов, впервые |
|синдромы. |подергиваниями, |подробно описал |
|Педункулярные |снижение или утрата |воспалительные |
|альтернирующие синдромы|глоточного и небного |изменения клеток |
|возникают при поражении|рефлексов, нарушения |передних рогов спинного|
|ножек мозга. К ним |вкуса на задней трети |мозга при полиомиелите |
|относятся следующие |языка, возможны |Л. Кассо оставил |
|синдромы. |вегетативные |кафедру и ушел из |
|Синдром Вебера — на |расстройства (нарушение|университета. |
|стороне очага поражение|дыхания, сердечной |К числу его учеников |
|глазо-двигательного |деятельности, |относится В. М. |
|нерва, на |перистальтики кишок). |Бехтерев (1857— 1927) —|
|противоположной ему |Псевдобульбарный |один из выдающихся |
|стороне — гемипле-гия с|(центральный) паралич |деятелей отечественной |
|парезом мышц лица и |возникает в результате |медицины. В. М. |
|языка. |двустороннего поражения|Бехтерев после |
|Синдром Бенедикта — на |корково-ядерных |окончания |
|стороне очага поражение|волокон, подходящих к |Медико-хирургической |
|глазодвигательного |двигательным ядрам IX, |академии (в 1881 г. |
|нерва, хореоатетоз и |Х и XII нервов. При |переименованной в |
|интенционный тремор |одностороннем поражении|Военно-медицинскую |
|противоположных |корково-ядерных волокон|академию) работал на |
|конечностей (поражение |функции этих нервов, за|кафедре нервных и |
|красного ядра и |исключением XII пары, |душевных болезней под |
|мозжеч-ково-красноядерн|не нарушаются, так как |руководством И. М. |
|ого пути). |их ядра обеспечены |Балинского, затем И. П.|
|Синдром Клодта — на |двусторонней корковой |Мержеевского; в 1885 г.|
|стороне очага поражение|иннервацией. |был избран ординарным |
|глазо-двигательного |Клинически |профессором кафедры |
|нерва, на |Псевдобульбарный |психиатрии в Казани, а |
|противоположной ему |паралич харакгеризуется|в 1894 г. вернулся в |
|стороне мозжечко-вые |в основном теми же |Петербург и возглавил |
|расстройства в связи с |расстройствами, что и |кафедру нервных и |
|вовлечением в процесс |бульбарный. Но, в |душевных болезней |
|мозжечковых путей. |отличие от последнего, |Военно-медицинской |
|Понтинные |при псевдобульбарном, |академии. |
|альтернирующие синдромы|как и при всяком |“. Так, им описаны |
|возникают при поражении|центральном, параличе |верхнее вестибулярное |
|моста. К ним относятся |не наблюдаются атрофия,|ядро (ядро Бехтерева), |
|чаще всего в результате|реакции перерождения и |оливоспинномозго-вой |
|тромбоза следующие |фибриллярные |пучок (пучок |
|синдромы. |подергивания мышц |Бехтерева), центральный|
|лица (поражение |языка. Псевдобульбарный|путь покрышки, носящий |
|лицевого нерва) на |паралич сопровождается |его имя; 15 рефлексов и|
|стороне очага и |патологическими |10 симптомов, в том |
|центральной геми-плегии|рефлексами |числе сгибатель-ный |
|на противоположной. |(назолабильный, |пальцевой рефлекс при |
|Синдром Бриссо — Сикара|орального автоматизма, |пирамидной патологии |
|характеризуется спазмом|сосательный, |(защитный рефлекс |
|мышц лица (раздражение |ладонно-подбородочный |Бехтерева), описанный |
|клеток ядра лицевого |Маринеску-Радовичи и |французскими авторами |
|нерва) на стороне |др.); нередко бывает |Мари и Фуа лишь спустя |
|поражения и центральной|насильственный плач и |5 лет, скуловой феномен|
|гемиплегией на |смех, обусловленные |Бехтерева при поражении|
|противоположной |нарушением связей между|мозговых оболочек, |
|стороне. |корой и центральными |хоботковый (ротовой) |
|Синдром Фовилля |подкорковыми узлами. В |рефлекс Бехтерева. В. |
|(абдуцентно-фациальная |отличие от бульбарного |М. Бехтерев впервые |
|альтернирующая |синдрома |выделил и описал |
|гемиплегия) выражается |Псевдобульбарный не |анкилозирующий |
|периферическим |вызывает остановки |спон-дилоартрит—“одерев|
|параличом мышц лица |дыхания и сердечной |енелость позвоночника с|
|(поражение лицевого |деятельности. Он |искривлением” (болезнь |
|нерва), сходящимся |наблюдается при |Бехтерева), |
|косоглазием (поражение |диффузных поражениях |акроэритроз, |
|отводящего нерва) с |головного мозга |хореическую эпилепсию и|
|параличом взора в |сосудистого, |др. |
|сторону очага и |инфекционного, |Основоположником |
|центральной |интоксикационного, |казанской школы явился |
|гемиплегией, а иногда и|травматического генеза.|ученик А. Я. |
|гемианестезией (в связи| |Кожевникова и В. К. |
|с поражением медиальной| |Рота Л.О.Даркшевич |
|петли) на | |(1858—1925), |
|противоположной очагу | |назначенный профессором|
|стороне. | |кафедры нервных |
|Синдром Раймона — | |болезней в Казанском |
|Сестана характеризуется| |университете в 1892 г. |
|затруднением поворота | |по рекомендациям А. Я- |
|глаз или параличом | |Кожевникова и В. М. |
|взора в сторону очага, | |Бехтерева. Он впервые |
|атаксией и | |описал ядро задней |
|хореатетоидными | |спайки головного мозга,|
|движениями на стороне | |названное его именем, |
|очага или | |установил ход волокон |
|противоположной (в | |зрительного нерва, |
|зависимости от того, | |участвующих в |
|поражены | |образовании дуги |
|кортико-пон-тинные или | |зрачкового рефлекса, |
|понтоцеребеллярные | |изучал ядра добавочного|
|волокна), а также |БУЛЬВАРНЫЙ И |нерва, морфологию |
|гемипарезом и |ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ |нижних мозжечковых |
|гемианестезией на |СИНДРОМЫ |ножек (веревчатых тел),|
|противоположной очагу | |описал варианты |
|стороне. | |полиневрита, эпилепсии,|
|Бульбарные | |мышечную атрофию, |
|альтернирующие синдромы| |сухотку спинного мозга.|
|наблюдаются при | |Последние годы жизни он|
|поражении | |посвятил изданию |
|продолговатого мозга. | |трехтомного руководства|
|Различают | |по нервным болезням, |
|Синдром Мийара — | |которое не утратило |
|Гюблера (hemiplegia | |значения до настоящего |
|alterans facialis) | |времени. |
|выражается в | | |
|периферическом параличе| | |
|мышц следующие их виды.| | |
| | | |
|Синдром Джексона | | |
|(hemiplegia alternans | |История |
|hypoglossi-са) — | | |
|периферический паралич | | |
|мышц половины языка на | | |
|стороне поражения | | |
|подъязычного нерва, | | |
|центральная гемиплегия | | |
|или гемипарез на | | |
|противоположной, чаще | | |
|всего возникающие при | | |
|тромбозе передней | | |
|спинальной артерии. | | |
|Синдром | | |
|Авеллиса—периферический| | |
|паралич мягкого неба и | | |
|голосовой связки | | |
|(поражение блуждающего | | |
|и языкоглоточ-ного | | |
|нервов) на стороне | | |
|очага, центральная | | |
|гемиплегия или | | |
|гемипарез на | | |
|противоположной. Этот | | |
|синдром и синдром | | |
|Шмидта наблюдаются при | | |
|тромбозе ветвей | | |
|позвоночной артерии. | | |
|Синдром Шмидта — к | | |
|симптоматике | | |
|предыдущего синдрома | | |
|добавляются симптомы | | |
|поражения XI и XII пар | | |
|(парез или паралич | | |
|грудино-ключично-сосцев| | |
|идной и трапециевидной | | |
|мышц, половины языка). | | |
|На противоположной | | |
|стороне помимо | | |
|гемиплегии может иметь | | |
|место гемианестезия. | | |
|Синдром Валленберга — | | |
|Захарченко — паралич | | |
|мягкого неба и | | |
|голосовых связок | | |
|(поражение nucl. | | |
|ambiguus), синдром | | |
|Бернара—Горнера | | |
|(поражение | | |
|симпатических волокон),| | |
|расстройство болевой и | | |
|температурной | | |
|чувствительности по | | |
|сегмен-тарному типу на | | |
|лице (поражение nucl. | | |
|tr. spinalis n. | | |
|trigemini), гемиатаксия| | |
|и нистагм (поражение | | |
|мозжечковых путей) на | | |
|стороне очага, на | | |
|противоположной стороне| | |
|— гемиплегия и | | |
|гемианестезия болевой и| | |
|температурной | | |
|чувствительности | | |
|(поражение | | |
|спинно-таламических | | |
|путей) (альтернирующая | | |
|гемианестезия), что | | |
|наблюдается при | | |
|ишемических инсультах в| | |
|бассейне задней нижней | | |
|артерии мозжечка. | | |
|Возможны | | |
|экстрацеребральные | | |
|альтернирующие синдромы| | |
|без поражения ствола | | |
|головного мозга, | | |
|например: | | |
|синдром перекрестной | | |
|гемиплегии при | | |
|локализации очага в | | |
|области перекреста | | |
|корково-спинномозговых | | |
|путей, при этом | | |
|возникает паралич руки | | |
|на одной стороне и ноги| | |
|— на другой; | | |
|оптико-гемиплегический | | |
|синдром при закупорке | | |
|интра- и | | |
|эктра-краниального | | |
|отрезка внутренней | | |
|сонной артерии; | | |
|характеризуется | | |
|слепотой в результате | | |
|выключения глазничной | | |
|артерии на этой же | | |
|стороне, гемиплегией | | |
|или гемипарезом на | | |
|противоположной от | | |
|очага стороне в | | |
|результате нарушения | | |
|кровообращения в | | |
|бассейне •средней | | |
|мозговой артерии. | | |
|Отмеченные | | |
|альтернирующие синдромы| | |
|могут отмечаться при | | |
|опухолях, аневризмах, | | |
|травмах черепа, | | |
|воспалительных и | | |
|паразитарных | | |
|заболеваниях, но чаще | | |
|всего — при нарушениях | | |
|мозгового | | |
|кровообращения (очаги | | |
|ишемического | | |
|размягчения в стволе). | | |
|АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ| | |

|Геморрагический инсульт|Ишемический инсульт |Миотонические синдромы |
| |Этиология. Ишемический |Заболевание наследуется|
|Паренхиматозное |инсульт (размягчение |аутосомно-доминантно. |
|кровоизлияние. |мозга, инфаркт мозга) |Клинически проявляется |
|Этиология. |чаще всего развивается |своеобразным нарушением|
|гипертоническая болезнь|у больных, страдающих |двигательного акта. |
|(80—85% случаев). |общим и церебральным |После первого активного|
|атеросклерозом, |атеросклерозом. |сокращения мышцы |
|заболеваниями крови, |Особенно большое |возникает тоническое ее|
|воспалительными |значение имеет |напряжение, из-за чего |
|изменениями мозговых |сочетание атеросклероза|затруднено |
|сосудов, интоксикацией,|и гипертонической |расслабление. Такое |
|авитаминозами и другими|болезни, сахарного |затруднение возникает в|
|причинами. |диабета |начале движения, при |
|Патогенез. |Клиника. Для |последующих движениях |
|Кровоизлияние в мозг |тромботических и |оно уменьшается. Мышца |
|может наступить путем |нетромботических |как бы |
|диапедеза или в |инфарктов мозга |“разрабатывается”. |
|результате разрыва |характерно постепенное |Наиболее ранним |
|сосуда. |развитие. У многих |симптомом миотонии |
|Различают кровоизлияния|больных наблюдаются |является спазм мышц |
|типа гематомы и типа |предвестники в виде |ног, выявляемый при |
|геморрагического |парестезии, |ходьбе. Больной по |
|пропитывания. |кратковременных парезов|прямой линии идет |
|Клиника. В клинике |зрительных, речевых и |удовлетворительно, но |
|кровоизлияний в мозг |других расстройств. В |если ему надо подняться|
|выделяют три периода: |этих случаях больные |по лестнице или |
|острый, |обнаруживают слабость |повернуть в сторону, т.|
|восстановительный и |одной или двух |е. включить в |
|резидуальный (период |конечностей, |двигательный акт другую|
|остаточных явлений). |перекошенность лица, |группу мышц, он вначале|
|Острый период |онемение отдельных |как бы застывает, с |
|характеризуется |участков тела, |трудом преодолевает |
|общемозговыми |нарушение глотания или |первую ступеньку, а |
|симптомами,. |другие неврологические |дальше поднимается |
|Заболевание начинается |симптомы. Если |быстрее и легче. |
|днем, остро, без |заболевание начинается |Отмечается |
|предвестников, с |в бодрствующем |миотоническая реакция и|
|апоплектиформного |состоянии, нарушения |при аккомодации. Если |
|развития коматозного |мозговых функций |больному быстро |
|состояния, |наступают обычно не |приблизить книгу к |
|характеризующегося |сразу. Больные ощущают,|глазам или отдалить от |
|полной утратой |например, затруднение в|глаз, то он различает |
|сознания, отсутствием |произношении слов, но |буквы не сразу. |
|активных движений, |еще могут |Вторым кардинальным |
|утратой реакции на |разговаривать. |симптомом миотонии |
|внешние раздражители и |Постепенно речь |является извращение |
|расстройством жизненно |становится все менее |механической |
|важных функций, а |разборчивой и, наконец,|возбудимости мышц. Так,|
|так^ке чувствительной и|может развиться |при ударе молоточком по|
|рефлекторной сфер. |дизартрия. Нередко |тенару возникает спазм |
|При осмотре больного |возникают парестезии в |мышц |
|отмечается гемиплегия. |руке, постепенно |При ударе по |
|Парализованные |распространяемые на |разгибателям кисти с |
|конечности при поднятии|лицо, туловище, ногу. |радиальной стороны |
|падают. Стопа на |Сознание обычно |предплечья наблюдается |
|стороне паралича |сохраняется или бывает |быстрая дорзальная |
|ротирована кнаружи. |нерезко нарушено |флексия кисти и |
|Глубокие рефлексы не |(оглушение). |медленное, |
|вызываются. На |У больных, страдающих |ступенеобразное ее |
|парализованной |гипертонической |опускание. При ударе |
|конечности отмечается |болезнью, уровень его |молоточком по мышцам |
|симптом Бабинского, |после ишемического |плечевого пояса, |
|иногда и другие |инсульта нередко |ягодичным мышцам и |
|пирамидные знаки. Глаза|снижается. |языку на месте удара |
|и голова повернуты в |Эмболический инсульт |остается мышечный |
|противоположную очагу |развивается обычно |валик, который |
|сторону (“больной |внезапно, |сглаживается |
|смотрит на очаг |апоплектиформно. |постепенно. |
|Носогубная складка на |Больные теряют |Отмечается |
|стороне поражения |сознание, однако кома |миотонический тип |
|сглажена, угол рта |не бывает столь |сухожильных рефлексов. |
|опущен, при дыхании |длительной и глубокой, |После сокращения мышца |
|щека “парусит”. Часто |как при кровоизлиянии в|расслабляется очень |
|бывает рвота. Дыхание |мозг. У больных |медленно. |
|нарушается.. Пульс |внезапно наступает |Штайнерт, Баннет и |
|замедлен или учащен, |правосторонняя |Куршман в 1909—1912 гг.|
|напряжен. Артериальное |гемиплегия с нарушением|описали атрофическую |
|давление высокое. |речи. |миотонию (или |
|Отмечается |Наиболее часто в |миотоническую |
|непроизвольное |клинике обнаруживаются |дистрофию), при которой|
|мочеиспускание и |следующие синдромы. |у больных наблюдаются |
|дефекация. Уже в |Синдром поражения |миотонические явления и|
|первые-вторые сутки |средней мозговой |атрофия мышц. При этом |
|может развиться |артерии. Возникает |миотонические явления у|
|центральная. Вследствие|кома, развивается |больных больше выражены|
|отека мозга и его |гемиплегия, |в сгибателях кисти и |
|оболочек может |гемианестезия, |жевательной |
|развиться ригидность |гемианопсия, парез |мускулатуре, а атрофия |
|затылочных мышц, |взора, при |— в мышцах лица, шеи и |
|симптомы Кернига, |левостороннем очаге — |дистального отдела рук.|
|Брудзинского и другие |афазия. | |
|менингиальные симптомы.|Поражение левого |Для объяснения |
|На глазном дне |полушария может |патогенеза миотонии |
|появляются геморрагии |привести к афазии. |высказывался ряа, |
|Особенно тяжелая |Синдром поражения |гипотез: поражение |
|клиническая картина |передней мозговой |вегетативной нервной |
|развивается при |артерии выражается в |системы, дисфункция |
|кровоизлияниях в |развитии пареза ноги, |подкорковых |
|желудочки мозга |противоположной очагу |вегетативных центров, |
|Параклиническое |(или гемипареза с |мозжечка, эндокринных |
|обследование выявляет |преобладанием поражения|желез и др. Есть ряд |
|:в крови - лейкоцитоз |ноги), апраксии, |фактических данных о |
|лим-фопения |появлении |нарушении |
|(0,08—0,17). В моче - |субкортикальных |нервно-мышечной |
|низкая относительная |рефлексов и изменений |синаптической передачи |
|плотность, белок, |психики, характерных |и поражении клеточных |
|иногда эритроциты и |для поражения лобной |мембран мышечных |
|цилиндры. |доли. |волокон. |
|Спинномозговая жидкость|Синдром поражения |Прозерин усиливает |
|вытекает под повышенным|задней мозговой |миотонические явления, |
|давлением, в ней |артерии. При очагах в |поэтому в неясных |
|обнаруживаются |бассейне задней |случаях применяется |
|эритроциты. В ней |мозговой артерии |прозериновая проба для |
|увеличивается |основное |их выявления. |
|содержание белка (до |диагностическое |Предполагают, что в |
|1000—5000 мг/л) и |значение имеют |основе миотонического |
|клеток. Плеоцитоз |зрительные расстройства|феномена лежит |
|Сознание проясняется |— зрительная агнозия, |повышенное содержание |
|очень медленно и по |гемианопсия с |ацетилхолина или |
|мере выхода из |сохранением макулярного|снижение активности |
|коматозного, а затем |зрения, квадрантная |холиэстеразы. |
|сопорозного состояния |гемианопсия. Может |При лечении больных |
|все более четко |возникнуть таламический|преследуется цель |
|проявляются очаговые |синдром с гиперпатией, |стабилизации |
|симптомы, которые |пароксизмальной болью, |проницаемости клеточных|
|зависят от локализации |расстройством |мембран путем введения |
|геморрагического очага.|чувствительности и др. |внутримышечно сульфата |
|В связи с наиболее |При левосторонней |хинина, внутривенно |
|частым расположением |локализации очага могут|кальция хлорида, магния|
|кровоизлияния в |присоединяться |сульфата внутривенно |
|подкорково-капсулярной |сенсорная и |или внутримышечно; |
|области они выражаются |семантическая афазия, |кофеина, брома, |
|в гемиплегии, |алексия. |аскорбиновой кислоты, |
|гемианопсии, |Синдромы поражения |дифенина — перорально. |
|гемианестезии. К этим |базилярной артерии |Эффективного лечения не|
|симптомам при поражении|вариабельны : очаги |существует. Больным |
|левого полушария |размягчения захватывают|перед физической |
|присоединяются |мост. Начальные |нагрузкой необходимо |
|расстройства речи |симптомы тромбоза |принимать глюкозу или |
|(афазии). |артерии выражаются в |мед. Показано введение |
|Восстановление движений|плохом самочувствии, |АТФ, глюкагона. |
|начинается с ноги, |дурноте, тошноте, | |
|затем руки, причем |рвоте, головокружении, | |
|движения вначале |боли в затылке, шуме в | |
|появляются в |ушах и голове. Могут | |
|проксимальных отделах |быть глазодвигательные | |
|конечностей. |нарушения, двоение в | |
|Клиника. |глазах, парез взора, | |
|Субарахноидальные |нарушение глотания. К | |
|кровоизлияния |этим симптомам | |
|развиваются обычно |присоединяются парезы | |
|внезапно, без |конечностей.. | |
|предвестников. У |Синдром поражения | |
|больных возникает |внутренней сонной | |
|мучительная головная |артерии. Для этого вида| |
|боль, создающая |патологии характерны | |
|впечатление “удара по |ремиттирующие симптомы | |
|голове”. Одновременно с|ишемии в ветвях сонной | |
|головной болью |артерии, развитие | |
|появляется рвота, |гемиплегии и афазии | |
|нередко головокружение.|(при очаге в левом | |
|Сознание может быть |полушарии). Нередко | |
|утрачено на |наблюдается | |
|непродолжительное время|офтальмогемиплегический| |
|(несколько минут, |синдром: на стороне | |
|реже—часов |закупоренной артерии — | |
|Психика нарушается. |снижение остроты зрения| |
|Может быть спутанность |вплоть до слепоты, на | |
|сознания, оглушенность,|противоположной — | |
|сонливость, сопор или, |гемиплегия. На стороне | |
|наоборот, резкое |поражения может также | |
|психомоторное |возникнуть синдром | |
|возбуждение. Возможны |Бернара—Горнера. | |
|эпилептиформные |Спиннномозговая | |
|припадки. |жидкость вытекает под | |
|Через несколько часов |умеренным давлением, | |
|или на вторые сутки |состав ее обычно не | |
|появляются |изменен. | |
|менин-геальные | | |
|симптомы. При базальной| | |
|локализации | | |
|кровоизлияния | | |
|характерны признаки | | |
|поражения черепных | | |
|нервов (птоз, | | |
|косоглазие, двоение в | | |
|глазах, парез | | |
|мимических мышц, иногда| | |
|бульбарный синдром). | | |
|При расположении | | |
|кровоизлияния на | | |
|верхнелатеральной | | |
|поверхности мозга | | |
|преобладают признаки | | |
|раздражения коры, могут| | |
|быть джексоновские | | |
|припадки, отведение | | |
|головы и глаз в | | |
|сторону, монопарезы, | | |
|симптомы Бабинского, | | |
|Гордона, Оппенгейма, | | |
|снижение сухожильных и | | |
|периостальных | | |
|рефлексов. | | |
|Температура тела | | |
|повышается на | | |
|вторые-третьи сутки | | |
|заболевания. В крови | | |
|отмечается лейкоцитоз | | |
|со сдвигом формулы | | |
|белой крови влево, | | |
|иногда бывает | | |
|альбуминурия и | | |
|гликозурия. | | |
|Люмбальная пункция при | | |
|субарахноидальном | | |
|кровоизлиянии | | |
|производится с | | |
|диагностической и | | |
|лечебной целью. | | |
|Спинномозговая жидкость| | |
|вытекает под повышенным| | |
|давлением и содержит | | |
|значительную примесь | | |
|крови. Характерен | | |
|плеоцитоз, который | | |
|достигает 1000-1 б6 в 1| | |
|л и более. | | |
|Для течения | | |
|субарахноидальных | | |
|геморрагии характерны | | |
|рецидивы. | | |
| | | |

|МОЗЖЕЧОК |ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА|ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА |
|Мозжечок (cerebellum) | |Классификация. Опухоли |
|располагается в задней |Классификация. Опухоли |спинного мозга могут |
|черепной ямке, сзади |головного мозга бывают |быть первичными и |
|продолговатого мозга и |первичными и вторичными|вторичными. В клинике |
|моста, над IV |(метастатическими), |принято разделение |
|желудочком, под |доброкачесгвенными и |опухолей спинного мозга|
|затылочными долями |злокачественными, |на интрамедуллярные, |
|большого мозга (. 14). |одиночными и |которые развиваются из |
|Сверху он накрыт |множественными. В |вещества самого мозга и|
|мозжечковой палаткой |клинике принято |располагаются внутри |
|(tentorium cerebelli). |разделение опухолей в |спинного мозга, и |
|Мозжечок состоит из |зависимости от их |экстрамедуллярные, |
|филогенетически более |расположения по |которые образуются из |
|древней части — червя |отношению к веществу |оболочек, корешков |
|(paleocerebellum) и |мозга. Различают |Клиническая картина |
|новой части |опухоли внемозговые |опухолей спинного мозга|
|(neocerebellum) |(экстрацеребральные) и |зависит от многих |
|полушарий.В белом |внутримозговые |факторов Как |
|веществе каждого |(интрацеребральные). |экстрамедуллярные, так |
|полушария мозжечка |Основную часть опухолей|и интрамедуллярные |
|имеются парные ядра. |головного мозга |опухоли характеризуются|
|Самым древним из них |составляют глиомы |медленным, неуклонным |
|является ядро шатра |Менингиомы. |нарастанием картины |
|(nucl. fastigii), |(арахноидэндотелиомы) —|сдавления (компрессии) |
|непосредственно |опухоли, исходящие из |спинного мозга (и |
|связанное с |мозговых оболочек. |поражения его |
|вестибулярными ядрами |Клиника. В клинике |поперечника или |
|ствола мозга и имеющее |опухолей головного |конского хвоста), |
|прямое отношение к |мозга выделяют три |обусловливающего |
|равновесию. Латеральнее|группы симптомов, |проводниковые |
|находятся шаровидное |общие, или |расстройства. Кроме |
|(nucl. globosus) и |общемозговые, очаговые |механического фактора |
|пробковидное (nucl. |и симптомы на |играет роль и |
|emboliformis) ядра, |расстоянии |ишемический, так как |
|которые также относятся|(вторично-очаговые). |опухолью сдавливаются |
|к древним образованиям,|Комплекс общемозговых |питающие спинной мозг |
|имеющим отношение к |симптомов, которые |сосуды. - нарастают |
|движениям туловища; |возникают при опухолях |двигательные, |
|наиболее крайнее |в связи с повышением |чувствительные |
|положение занимает |внутричерепного |расстройства, |
|зубчатое ядро (nucl. |давления, называется |нарушается |
|dentatus), |гипертензионным |мочеиспускание и |
|филогенетически более |синдромом. К симптомам |дефекация, в поздних |
|молодое образование, |повышенного |стадиях заболевания |
|имеющее отношение к |внутричерепного |развиваются пролежни. |
|движениям конечностей. |давления относятся: |При хорошей |
|Поверхность полушарий |головная боль, рвота, |проходимости |
|мозжечка покрыта слоем |головокружение, |субарахноидального |
|серого вещества—корой, |изменения пульса, |пространства давление |
|в которой различают три|психики, эпилептические|спинномозговой жидкости|
|слоя: 1) зернистый 2) |припадки, поражения |почти не изменяется. |
|ганглионарный 3) |черепных нервов, |При блокаде |
|молекулярный |изменения костей |субарахноидального |
|Мозжечок связан со |черепа, |пространства оно может |
|всеми отделами |ликворосодержащих |упасть до 0. |
|центральной нервной |пространств и |Количество белка |
|системы при помощи трех|спинномозговой |нарастает по мере |
|пар ножек. |жидкости, а также |развития блокады |
|Нижние мозжечковые |изменения глазного дна.|субарахноидального |
|ножки (pedunculi | |пространства до |
|cerebellaris caudales |Головная боль.Патогенез|300—500—800 мг/л, а |
|[inferiores- от |общей головной боли |иногда и более |
|мозжечка к |связывают с повышением |Очаговые симптомы: |
|продолговатому мозгу. В|внутричерепного |При локализации опухоли|
|их составе такие |давления.Вынужденное |в области верхних |
|восходящие пути: задний|положение головы |шейных сегментов Боль |
|спинно-мозжечковый |вследствие раздражения |локализуется в шее, |
|путь, наружные |черепных нервов и |надплечьях, ключице, |
|дугообразные волокна |верхних шейных |расстройство |
|(fibrae arcuatae |корешков. Рвота обычно |чувствительности |
|externae), идущие от |возникает легко и |(проводникового типа) |
|тонкого и клиновидного |неожиданно, без |При опухолях в области |
|пучков к коре червя и |предшествующей тошноты,|сегментов Cs—Cg и Th1 |
|полушарий мозжечка, |особенно часто |(шейного утолщения) |
|пред-дверно-мозжечковый|наблюдается утренняя |развиваются вялые |
|путь (tr. |рвота, возникающая |параличи рук и |
|vestibulocerebellaris) |натощак. Головокружение|спастические— ног. |
|к ядру шатра и |- при полушарных |Может быть синдром |
|оливомозжечковый путь |опухолях оно |Бернара—Горнера. |
|(tr. olivocerebellaris)|встречается |Расстройства функции |
|к зубчатому ядру. |реже.Изменения психики |тазовых органов при |
|Средние мозжечковые | |опухолях шейного отдела|
|ножки (pedunculi |Эпилептические |длительное время |
|cerebellares medii |припадки. (чаще |отсутствуют, когда же |
|fpon-tini]) |опухолях височной и |появляются, то носят |
|начинающихся от ядер |лобной доли). Очаговые,|характер периодического|
|моста и оканчивающихся |джексоновские припадки |недержания мочи или |
|в коре противоположного|имеют |императивных позывов. |
|полушария мозжечка, |топико-диагностическое |Опухоли грудного отдела|
|мостомозжечковых |значение. |характеризуются |
|волокон (fibrae |Повреждения черепных |опоясывающей болью, |
|pontocere-bellares), |Изменения пульса и |проводниковыми |
|являющихся частью |дыхания Изменение |расстройствами |
|двухнейронного |спинномозговой |чувствительности, |
|корково-мостомоз-жечков|жидкости. - выражается |спастическими |
|ого пути |в увеличении |параличами нижних |
|Верхние мозжечковые |белка.Изменения костей |конечностей, |
|ножки (pedunculi |черепа |расстройством |
|cerebellares craniales |Очаговые симптомы при |мочеиспускания по |
|[superiores]) соединяют|опухолях головного |центральному типу. |
|мозжечок с верхними |мозга зависят от |При локализации опухоли|
|холмиками крыши |локализации опухоли. |в поясничном отделе |
|среднего мозга. В их |При опухолях лобных |развивается корешковая |
|составе — волокна |долей возникает |боль, нарушается |
|переднего |расстройство психики. |функция тазовых |
|спинно-мозжеч-кового |Для опухолей лобных |органов. |
|пути к червю мозжечка и|долей характерны |При опухолях крестцовых|
|мозжечково-покрышечного|эпилептические |сегментов боль |
|пути (tr. |припадки. При |локализуется в стопе, |
|corebellotegmentalis) |локализации процесса в |по задней поверхности |
|от зубчатого ядра к |левом полушарии |бедра и в |
|крыше среднего мозга. |возникает моторная |аногенитальной области,|
|Совершив перекрест |афазия и аграфия. На |развиваются параличи |
|(Вернекинка), одна |стороне, |мышц, сгибающих стопу, |
|часть волокон |противоположной |голень и бедро, |
|заканчивается в верхних|опухоли, может |расстройства |
|холмиках крыши среднего|развиваться лобная |чувствительности имеют |
|мозга, другая — в виде |атаксия. Характерны |вид “штанов наездника”.|
|мозжечково-красноядерно|патологические рефлексы|Рано и грубо страдают |
|го пути—в красных ядрах|орального автоматизма, |функции тазовых органов|
|и третья — в виде |хватательные феномены. | |
|мозжечково-таламическог| |Опухоли конского хвоста|
|о пути — в таламусе. |Опухоли предцентральной|характеризуются |
|Таким образом, через |извилины начинаются с |жестокой болью в нижних|
|мозжечковые ножки |джексоновских |конечностях и в |
|осуществляется связь |припадков. Парезы |наружных половых |
|мозжечка с корой |постепенно переходят в | |
|большого мозга, |параличи. | |
|экстрапирамидной |Опухоли постцентральной| |
|системой, мозговым |извилины | |
|стволом и спинным |характеризуются | |
|мозгом |сенсорными | |
|Через верхние |джексоновскими | |
|мозжечковые ножки |припадками, к которым | |
|эфферентные импульсы |постепенно | |
|поступают из мозжечка к|присоединяются стойкие | |
|красным ядрам, затем к |расстройства | |
|спинному мозгу, |чувствительности на | |
|вестибулярным ядрам, |противоположной опухоли| |
|подкорковым узлам и |стороне. | |
|коре большого мозга. |Опухоли теменных долей | |
|Через нижние |характеризуются | |
|мозжечковые ножки |наличием чувствительных| |
|поступают афферентные |расстройств- левого | |
|импульсы из |полушария страдает | |
|продолговатого и |чтение, письмо, счет | |
|спинного мозга. Через |при сохранении устной | |
|средние мозжечковые |речи. | |
|ножки поступают |Для опухолей височных | |
|афферентные импульсы из|долей характерны | |
|коры полушарий большого|эпилептические | |
|мозга к коре |припадки. Порой при | |
|противоположного |этом бывают | |
|полушария мозжечка. |обонятельные, вкусовые | |
|Как указывалось, пути |или слуховые ауры или | |
|мозжечковой системы |галлюцинации. | |
|делают три перекреста: |Опухоли затылочных | |
|1) верхних мозжечковых |долей сопровождаются | |
|ножек—Вернекинка; 2) |центральной гомонимной | |
|средних мозжечковых |гемианопсией. При | |
|ножек — |раздражении коры | |
|мостомозжечковых |наступают фотопсии | |
|волокон и 3) |При опухолях мозгового | |
|крас-ноядерно-спинномоз|ствола поражаются | |
|говых путей—тотчас |черепные нервы. Типичны| |
|после выхода из ядер |альтернирующие синдромы| |
|(перекрест Фореля). | | |
|Вследствие этого |Опухоли | |
|мозжечковые |мостомозжечкового угла.| |
|расстройства возникают |Первым симптомом | |
|при поражении мозжечка |опухоли бывает шум в | |
|на стороне очага; при |ухе, который | |
|поражении коры большого|сопровождается | |
|мозга и красных ядер — |снижением слуха | |
|на противоположной. |Для опухолей мозжечка | |
| |основным очаговым | |
| |симптомом является | |
| |атаксия, дисметрия, | |
| |адиадохокинез, снижение| |
| |мышечного тонуса. | |
| |нарушениями равновесия | |
| |и походки. Опухоли | |
| |гипофиза. Аденомы - | |
| |нередко наблюдается | |
| |нарушение углеводного и| |
| |водного обмена | |
| |(полидипсия, полиурия).| |
| | | |
| |Симптомами по соседству| |
| |называются нарушения | |
| |функций участков мозга | |
| |или черепных нервов, | |
| |располагающихся вблизи,| |
| |но вне отделов мозга, | |
| |непосредственно | |
| |пораженных опухолью. | |
| |Отдаленные очаговые | |
| |симптомы — это | |
| |нарушения функций | |
| |отделов мозга или | |
| |черепных нервов, | |
| |значительно удаленных | |
| |от места расположения | |
| |опухоли. Патогенез | |
| |симптомов по соседству | |
| |связывают с | |
| |непосредственным | |
| |давлением опухоли на | |
| |соседние отделы | |
| |Компьютерная томография| |
| | | |
| |Лечение. Радикальным | |
| |средством лечения | |
| |опухолей головного | |
| |мозга является ее | |
| |оперативное удаление, | |
| |химиотерапия.симптомати| |
| |ческого лечения | |
| |-анальгетиков и | |
| |снижение | |
| |внутричерепного | |
| |давления | |
| | | |

|Острый рассеянный |ОТРАВЛЕНИЕ МАРГАНЦЕМ |ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ, |
|энцефаломиелит |ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ |свинцом |
|Острый рассеянный |ГАЗОМ |взрыве гремучей ртути, |
|энцефаломиелит (ОРЭМ) |Отравление марганцем |при чистке котлов и |
|представляет собой |носит обычно |печей на ртутных |
|острое |хронический характер и |заводах) . |
|инфекционно-аллергическ|относится к числу |Клиническая картина |
|ое заболевание нервной |наиболее тяжелых |острого отравления |
|системы, вызывающее |нейроинтоксикаций. |ртутью характеризуется |
|диффузные |Дегенеративные |появлением |
|воспалительные очаги |изменения развиваются, |металлического вкуса во|
|различного размера в |главным образом, в |рту, головной боли, |
|головном и спинном |подкорковых узлах. |рвоты, поноса. Через |
|мозге. По патогенезу |Клиническая картина |несколько дней |
|может быть первичным и |хронического отравления|обнаруживаются язвенный|
|вторичным. В первом |марганцем на ранних |стоматит, язвы на |
|случае острый |стадиях определяется |слизистой оболочке |
|энцефаломиелит |функциональными |верхних дыхательных |
|развивается вследствие |нарушениями высших |путей. |
|первичного внедрения в |отделов центральной |Хроническое отравление |
|нервную систему |нервной системы |в начальной стадии |
|фильтрующегося |(вегетативно-астеническ|головная боль, |
|нейротропного вируса. |ий синдром: повышенная |бессонница, снижение |
|Вторичный острый |утомляемость, |памяти, повышенная |
|энцефаломиелит |сонливость, головная |утомляемость, |
|развивается на фоне |боль, замедление |неустойчивость |
|гриппа, малярии, |психических процессов |артериального давления,|
|туляремии и других |(брадипсихия), снижение|тахикардия, стойкий |
|острых инфекций. |критики к своему |красный разлитой |
|Патоморфология. |состоянию. поражения |дермографизм, тремор |
|Изменения при этом |головного мозга в виде |пальцев вытянутых рук. |
|заболевании носят |паркинсонизма, первые |эндокринные нарушения |
|сосудисто-воспалительны|симптомы которого |со стороны щитовидной |
|й характер. |появляются на фоне |железы, яичников |
|Клиническая картина |описанного выше |(умеренные признаки |
|чрезвычайно полиморфна.|вегетативно-астеническо|тиреотоксикоза, |
|Заболевание начинается |го синдрома, В |нарушение |
|остро с повышения |зависимости от |менструального цикла). |
|темп