Район Кавказских минеральных вод отличается уникальностью и многообразием курортного лечебного ресурса. На Пятигорском курорте бальнеотерапия отличается значительным разнообразием. Солидную базу для этого обеспечивают исключительные богатство и редкое сочетание различные природных средств: бальнеологических - радоновых и сульфидных - вод, грязи Тамбуканского озера питьевых минеральных вод разного химического состава.
1. Углекислые воды.
Первый Пятигорский тип воды - углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые.
- Горячие нарзаны (источник 19, 33) характеризуются высокой температурой (больше 42 С), высокой газонасыщенностью (больше 1000 мл/л) гипотонической концентрацией солей ( 7,0-7,6 г/л), терапевтически активной концентрацией кремния (более 50 мг/л), повышенным содержанием марганца, калия, фтора, радия, тория Х и мезотория I.
Источники обладают оригинальным радиологическим составом и классифицируются как воды радиоактивные радиево-мезоториевые с повышенным содержанием тория X.
- Теплые нарзаны (источник Красноармейский новый I, 4, 7, 24) характеризуется высокой газонасыщенностью, гипотонической концентрацией солей (5,2 г/л), терапевтически активной концентрацией железа - более 10 мг/л (ист. 4, 24) и кремния (ист. 24), повышенным содержанием тяжелых металлов (ист.4,7,24), марганца, калия и тория Х (ист.1,7). Содержание последнего позволяет отнести ист. 1 и 7 к водам слаборадиоактивным с повышенным содержанием тория X.
- Холодные нарзаны (ист. Красноармейские 1,2,3,11) характеризуются высокой газонасыщенностью, гипотонической концентрацией солей (5,2 г/л), терапевтически активной концентрацией железа (ист. Красноармейские 1,2), повышенным содержанием тяжелых металлов, марганца и калия.
Теплые нарзаны нашли широкое применение для питьевого лечения на курорте и выведены в питьевой и Академической галереях (ист. Красноармейский новый) и бюветах.
Минеральные вода Пятигорска характеризуются высокими санитарно-бактериологическими показателями, количество сапрофитных микроорганизмов в 1 мл воды (т.н. микробное число) значительно ниже 100 и лежит в пределах 0-50.
Микрофлора минеральных вод в основном представлена микроорганизмами, преобразующими вещества, содержание в своем составе азот и серу. При этом первую группу микроорганизмов составляют сульфатредуцирующие и тионовые денитрифицирующие микроорганизмы, регулирующие наряду с физико-химическими процессами соотношение сульфитно-карбонатных ионов и содержание сероводорода.
Вторую группу представляет денитрифицирующие и аммонифицирующие микроорганизмы, жизнедеятельность которых сопровождается образованием азота и ионов аммония. Установлено что микробное число вод Пятигорского типа лежит в пределах 0-27 бактерий в 1 мл воды.
Первый Ёссентукский тип - воды слабоуглекислые гидрокарбонатно-хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные-натриевые. Они характеризуются слабой газонасыщенностью, изотонической концентрацией солей (8,3-11,1 г/л) и повышенный содержанием брома. В отличие от вод Ессентуков содержат меньше СО2 и HCO3.
2. Сульфидные воды
Второй Пятигорский тип - воды углекисло-сероводородные хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые - характеризуются высокой температурой, гипотонической концентрацией солей (5,ЗГ/л), терапевтически активной концентрацией сероводорода(10-15 мл/л) и кремния, повышенным содержанием марганца, калия, радия.
Используются эти воды в основном для бальнеологических процедур (Пироговские, Ермоловские, Пушкинские, народные ванны), а некоторые из них выведены в питьевые бюветы Академической и Питьевой галерей и рекомендуются для внутреннего применения.
Среди микроорганизмов, обнаруженных в водах этой группы, наиболее многочисленными являются сульфатредуцирующие, тионовые, денитрифицирующие и аммонифицирующие бактерии. Микробное число вод всех источников этого типа -0-11 сапрофитных гетеротрофных бактерий в 1 мл. воды.
Второй Ессентукский тип - углекисло-сероводородная вода хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава (ист.20). Характеризуется высокой газонасыщенностью, терапевтически активной концентрацией сероводорода (больше 25 мг/л), изотонической концентрацией солей (8,9 г/л), терапевтически активной концентрацией кремния, повышенным содержанием йода, брома и калия. Используются только в питьевых целях.
3. Радоновые воды
Радоновые воды в Пятигорске представлены двумя группами:
- вода Пятигорского типа - хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые - характеризуются малой величиной минерализации и широким диапазоном лечебных концентраций радона.
- вторая группа радоновых вод представлена гидрокарбонатно-сульфатной кальциевой натриевой водой. Характеризуется она низкой величиной минерализации (0,7 г/л), терапевтически активной концентрацией кремния, высокой концентрацией радона и повышенным содержанием радия, тория Х и мезотория I. Воды обладают наиболее сложным радиологическим составом и являются единственными на курорте представителями радиоактивных вод радоно-радиевого-мезоториевого типа с повышенным содержанием тория Х. Микробное число радоновых вод лежит в пределах -0-50 бактерий в 1 мл.
Лечебное действие радоновых вод складывается из влияния излучения и действия минеральных веществ, содержащихся в радоновой воде. Поглощенная доза излучения и его биологическая активность составляют около 90% от всего излучения радона. Лечебное действие имеется даже при очень малых интегральных поглощенных дозах излучение обладает высокой ионизирующей способностью и малой проникающей способностью. Выделяют два основных пути воздействия ионизирующего излучения на живое вещество:
№ I) прямое - когда ионизация происходит в биологически важных макромолекулах (ДНК, РНК, ферменты др.)
№ 2) непрямое или косвенное - когда ионизация происходит в молекулах воды, содержащихся в клетках. Частицы ионизируют атомы и молекулы тканей, образуются свободные радикалы (атомы или группы атомов не несущие электрического заряда, но имеющие ненасыщенные химические валентности, обладающие реактивной способностью).
Свободные радикалы дают толчок другим реакциям, развивающимся по цепному самоускоряющемуся типу. Одна активная молекула с большой энергией вовлекает в реакцию сотни и тысячи молекул живого вещества. Таким образом, при радонотерапии энергия облучения превращается в энергии химических связей.
4. Воды бесспецифических компонентов и свойств
- Азотно-углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридная натриевая вода
- Хлоридная натриевая вода
- Слабоуглекислая хлоридная натриевая с повышенным содержанием гидрокарбонатов.
Среди гидроминеральных богатств района КМВ особое место занимает минеральное озеро Большой Тамбукан с донными отложениями, обладающими лечебными свойствами.
К лечебным пелоидам озера относятся: ил, черная грязь и темно-серая грязь, которые при добыче грязи смешиваются. Все разновидности лечебной грязи Большого Тамбуканского озера отличаются высоким содержанием тонко дисперсных частиц, сернистого железа, высокими адсорбционными свойствами и необходимой вязкостью. Они же обладают и наиболее активными биологическими и антибактериальными свойствами. Антибактериальные вещества грязи представлены различными антибиотиками, образуемыми грязевыми микроорганизмами, а также смолообразными веществами, в состав которых входят жидкие и твердые высокомолекулярные жирные кислоты липоиды и пигменты. Биологическая активность темно-серой грязи несколько ниже, чем ила и черной грязи, стально-серая глина антибактериальными свойствами не обладает.
Лечебное действие Тамбуканской грязи определяется двумя основными факторами: физико-химическими свойствами и биологической активностью, к которой относятся и антибактериальные свойства грязи.
К положительным физико-химическим свойствам грязи относятся:
коллоидальность, вязкость, пластичность, солевой состав, содержание сероводорода, показателем антибактериальной активности грязи служит содержание в ней микробов - антагонистов, продуцирующих в грязи антибактериальные вещества.
Уникальность кавминводского месторождения, наличия в нем почти всех известных типов минеральных вод, различающихся по своему химическому, газовому составу и радиоактивности, позволили клиницистам Пятигорского ГНИИКиФ в творческом содружестве с другими научными центрами страны заложить основы современной отечественной бальнеотерапии - разработать основные принципы и дифференцированные метода курортного лечения больных различными заболеваниями с учетом их возраста, показания и противопоказания для лечения, критерии оценки эффективности курортной терапии.
II. Основная часть
После окончания Ставропольской государственной медицинской академии в1997 г.. я, пройдя интернатуру по специальности « акушерство и гинекология» при Ставропольской медицинской академии, с 1998 г. стала работать врачом-ординатором физиологического отделения Пятигорского родильного дома. Там продолжаю работать и по сей день. С августа 2001 г. по совместительству работаю врачом акушером-гинекологом в гинекологическом отделении Пятигорской клиники НИИКиФ.
Стаж работы по специальности 4,3 года.
Прошла усовершенствования и специализации:
? 2000 г. - Планирование семьи и защита от инфекций, передаваемых половым путем организованное ВОЗ, фондом ООН по народонаселению.
Владею диагностическими методами: кольпоскопией, кольпоцитологией, гистеросальпингографией, методами гормонального тестирования гинекологических больных.
В настоящее время я являюсь сотрудником гинекологического научного отделения Пятигорской клиники ГНИИКиФ. Гинекологическое отделение располагает клинической базой, насчитывающей 30 коек. В отделении работают 4 специалиста с высшим образованием: зав. отделением кандидат мед.наук, два старших научных сотрудника. Задачами работы сотрудников гинекологического отделения являются:
- изучение особенностей механизма действия естественных и преформированных физических факторов, научные обоснования применения и оптимизация лечебных комплексов, планирование и организация курортного дела, подготовка кадров курортных работников.
С января 1992 г. НИР посвящена разработке методик курортного лечения больных с гармональнозависимыми заболеваниями, с применением радоновых вод сочетано с препаратами антиоксидантного ряда (токоферол, ретинол).
Квалифицированное обследование и лечение больных осуществляется благодаря имеющимся клиническим и биохимическим лабораториям, отделению функциональной диагностики, физиотерапевтическому отделения, рентгенкабинету, залу ЛФК, кабинету иглорефлексотерапии, экспериментальному отделу иммунологии и гормонов.
Вопросами рационального питания занимается врач-диетолог и медсестра.
Курс лечения в гинекологическом отделении рассчитан на 24 дня, необходимые обследования проводятся до начала лечения и после проведенного лечения. Больные поступают в отделение на протяжении всего текущего месяца в зависимости от срока лечения, указанного в их путёвке.
В настоящее время в отделение в соответствии с закрепленными за отделением научными темами поступают в основном больные с диагнозами, соответствующими выше указанным темам.
Это больные генитальным эндометриозом и краурозом и лейкоплакией вульвы. Преобладающий контингент больных, поступающих в гинекологическое отделение, больные генитальным эндометриозом. Данный факт связан прежде всего с улучшенной в последние годы диагностикой данного заболевания и трудностью реабилитации этих больных вне курортного лечения. связанных с плохой переносимостью других видов лечения, частности, гормонального.
В клинике я курирую больных с самой разнообразной патологией. Кроме больных по НИР: «разработка дифференцированных методов курортной терапии при гормонально зависимых заболеваниях в гинекологии», также курирую больных по теме кандидатской диссертации: «Терапия не вынашивания беременности у женщин, страдающих относительной гиперэстрогенией».
В задачи моей работы входит:
1. клиническое, функциональное, лабораторное, электрофизическое обследование больных до и после лечения
2. комплексная оценка состояния здоровья каждой больной женщины
3. анализ причин, влияющих на состояние здоровья больных
4. подбор лечебного комплекса в зависимости от клиники процесса, общего состояния и имеющейся сопутствующей патологии
5. наблюдением за состоянием больных в течении всего курса лечения
6. выдача рекомендаций по улучшению состояния больных после проведенного курса лечения
7. контроль за отдаленными результатами (анкетирование, повторные вызовы в клинику или повторные курсы лечения в клинке, выданных в местных крайздравотделах или облздавотдлах)
8. статистическая обработка материала и анализ полученных данных
Нозологическая структура больных, курируемых Плотниковой С.В.
Таблица № 1
Формы Количество
Абсолютное %
Генитальный эндометриоз 28 50
Крауроз и лейкоплакия вульвы 2 3,6
Фибромиома матки 8 14,2
Генитальный эндометриоз в сочетании с миомой матки 5 8,9
Климактерический синдром 5 8,9
Хронический сальпионгоофорит 2 3,6
Бесплодие нейроэндокринного генеза 3 5,4
Состояния после операций на органах малого таза 3 5,4
Большая часть больных, курируемых мною - это больные с генитальным эндометриозом. По дынным Баскакова В.П. эндометриоз занимает 3-е место среди гинекологической заболеваемости.
Под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с превращениями в слизистой оболочке матки (Железнов В.И., Стрижаков А.Н,, 1985, Баскаков В.П.,1990)
Эмбриональные и дизонтогенетические теории предполагают развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы женщины, в частности, эндометрий. Справедливость эмбриональной теории подтверждает наблюдения клинически активного эндометриоза в молодом возрасте, в первые годы после начала менструации, а также сочетания эндометриоза с аномалиями половых органов, органов мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта.
Согласно теориям эндометриального происхождения эндометриоз развивается из элементов эндометрия, смещенных в различные отделы полового аппарата и за его пределы, подобные нарушения развиваются на фоне гормонального дисбаланса (Левинский О.Б., Шинкарева Л.Ф. 1965, Бабсай М.И., 1974, 1977) и всевозможных хирургических вмешательств.
Возможность лимфогенного распространения элементов эндометрия в другие органы и ткани доказана Бохманом Я.В. и Костиной Л.П. (1965-1977). Другими авторами подтверждена возможность гематогенного распространения эндометриоза. Возможно и механическое занесение частиц эндометрия при хирургических вмешательствах, связанных со вскрытием полости матки, а также при операциях во время и сразу после менструации.
Одной из основных теорий развития эндометриоза является метапластическая теория, предполагающая развитие эндометриоза в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений, хронических воспалительных процессов и механических травм.
Исследованиями ряда авторов, в том числе Беляевой Ж.Н.(1976), показана беспорядочность экскреции эстругенов, выделяемых при эндометриозе, а также повышенный уровень эстрона по сравнению с уровнем эстрона у здоровых женщин. Как правило, у больных генитальным эндометриозом ЛГ на всем протяжении цикла резко повышен, а ФСГ - резко снижен, в середине цикла выявлено закономерное повышение пролактина (Соколова З.П., 1982). Соколова З.П. предполагает важную роль в развитии эндометриоза не только эндокринных нарушений, но и нарушение биологической реакции клеток на гормоны, реализуемой через специфические рецепторы клеток. У больных эндометриозом нарушен механизм связывания прогестерона, что приводит к извращению биологического действия гормонов.
В последние годы большое значение стали придавать иммунным нарушениям при эндометриозе (Баскаков В.П., 1979, Шинкарева Л.Ф., 1982). Выявлена зависимость тестов активности системы иммунитета от фаз менструального цикла у здоровых женщин (Старцева Н.В.,1980, 1982). Активность иммунной системы у женщин в определенной степени от колебания уровня экскреции половых и гонадотропных гормонов. Выявлено, что стероидные и гонадотропные гормоны являются регуляторами клеточного деления, что и имеет непосредственное отношение к гиперпластическим процессам (Баскаков В.П., 1990).
Эстрогены и прогестерон, не превышающие границ нормы, стимулируют Т- и В- лимфоцитарную системы, а высокие их концентрации оказывают иммуно-депрессивный эффект. Т-клеточный иммунодефицит, угнетение функции Т-супрессоров, активизация гиперчувствительности замедленного типа являются фоном для развития эндометриоза (Старцева Н.В., 1980, 1982). Степень Т-иммунодефицита коррелирует с тяжестью и распространенностью процесса. Ею же было обнаружено появление специфических антител эндометриодной ткани, повышения активности Т-лимфоцитов в реакции со специфическими митогенами, что свидетельствует об активизации аутоиммунных реакций. Старцевой Н.В. сделан вывод, что патология иммунной системы, на фоне которой развивается эндометриоз, может быть генетически предопределенной или появляться на фоне гормональных нарушений, вследствие недостаточности иммунного надзора мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза (Супрун Л.Я. 1980-1983). Генез эндокринных нарушений при эндометриозе рассматривается как результат напряжения механизмов неспецифической защитно-адаптационной реакции.
Изменение тиосульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительной систем способствует развитию эндометриоза. Доказана причастность антиоксидантной защиты к неконтролируемому размножению клеток и пролиферативным процессам.
В клинике эндометриоза ведущим симптомом является альгодисменорея (Баскаков В.П.,1990). Боли при менструации могут носить различный характер в зависимости от степени поражения органов и тканей - от ноющих и тянущих, вплоть до приступообразных. При эндометриозе перешейка матки накануне и во время менструации боли могут сочетаться с задержкой стула и газов, дизурическими явлениями. Эндометриоз яичников может быть некоторое время бессимптомным, пока не начнется микрожерфорация камер и вовлечение в процесс брюшины таза или прилегающих органов. Соответственно, при этом боли внизу живота усиливаются, особенно при менструации (Баскаков В.П., 1966, Шкурова С. Б., 1969 и др.). При позадишеечном эндометриозе обращает на себя внимание скорее обратно пропорциональная, чем прямая зависимость между выраженностью болезненных ощущений и размерами эндометриозного очага (Баскаков В.П 1990). Боли при этой локализации эндометриоза чаще всего - с иррадиацией в область крестца и в прямую кишку.
Следующий симптом эндометриоза - продолжительные и обильные менструации. У некоторых женщин перед и во время менструации повышается температура до субфебрильного уровня (Баскаков В.П. 1990)
Период адаптации больных эндометриозом длится первые 2-3 дня пребывания больных на курорте. Назначался тренирующий режим, в дни менструации исключались занятия ЛФК, терренкуры, радоновые процедуры.
Степень распространенности эндометриоза у всех женщин была П-Ш, 28,6 % (16 человек были оперированы по поводу гинекологических заболеваний в различные периоды течения болезни. У всех больных отмечалась альгоменорея, нарушение общего состояния ( слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение внимания, памяти). У 10 больных (17,9%) имелись клинические проявления предменструального синдрома, нарушения менструального цикла, в виде кровомазания до и после менструации были у 31 человека (55,3%) Периодические изменения длительности менструального цикла в сторону его удлинения или укорочения были у 13 человек (23%).
Всем больным проводилось обследование до и после лечения:
- клинические анализы крови и мочи
- обследование по тестам функциональной диагностики
- ЭКГ
- белковые фракции крови
- протромбиновый индекс
- степень чистоты влагалищного мазка
- кольпоскопия
- реография органов малого таза
- электротермометрия
Многим больным производилась УЗ-диагностика, ряду больных производилось иммунологическое исследование крови и определение гормонов крови (половых).
Методика лечения зависела от степени распространенности эндометриоза, общего состояния больной и сопутствующих заболеваний. В лечении всех групп больных эндометриозом применялись радоновые воды средней концентрации (40 нКи/л) - при II степени распространенности процесса - и высокой концентрации (180-200 нКи/л ) - при III степени распространенности процесса. Комплекс радонотерапии включал применение общих ванн, гинекологических орошений и микроклизм, по 8-10 процедур на курс, температурой 36 С, экспозиция № 15. При сердечно-сосудистой патологии у больных экспозиция была 10 мин.
При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта печени, поджелудочной железы назначалась соответствующая диета, питье минеральной вода, отвар из желчегонных трав, медикаментозная терапия.
При остеохондрозе позвоночника назначались в комплексной терапии иглорефлексотерапия, ручной массаж, ЛФК в лечебном бассейне. При необходимости больные проконсультированы узкими специалистами: невропатологом, гастроэнтерологом, окулистом, отоларингологом, артрологом.
Параллельно с радонотерапией, больные получали магнито - лазеротерапию, фонофорез токоферола ацетата № 10 на низ живота, лазеротерапию витамина А, Е № 10 на генитальные области, фонофорез с гидрокартизоновой мазью на низ живота. Патологической бальнеореакции у больных не отмечалось. С улучшением выписано 54 человека, без изменения состояния 2 человека. Улучшение отмечалось по уменьшению клинических патологических проявлений (уменьшение болей, уменьшение количества теряемой крови при менструации и т.п.), а также по изменению в благоприятную сторону объективных данных - уменьшению патологических образований при бимануальных исследованиях, УЗИ, улучшению показателей реографии органов малого таза, клинических и биохимических обследований. Исчезновение или уменьшение симптомов - болей - отмечалось у 54 человек, боли остались такими же, как и при поступлении больных в клинику у 2 больных. У 52 больных отмечалось улучшение общего состояния: уменьшалась раздражительность, улучшался сон, уменьшались головные боли, нормализовалась функция кишечника, исчезали познабливания. К концу лечения уменьшались показатели тестов функциональной диагностики реографии органов малого таза. По данным УЗИ отмечалось уменьшение опухолевидных образований и улучшение структуры тканей миометрия и придатков в 85% случая.
Изменение размеров внутренних половых органов
при применении различных лечебных методик.
Диаграмма № 1
85% 15% 85 % уменьшение размеров матки после проведенных лечебных комплексов 15% незначительное уменьшение размеров матки после проведенных лечебных комплексов
За время своей работы я курировала 8 больных фибромиомой матки, 5 больных у которых генитальный эндометриоз сочетался с миомой матки, 2 больных с хроническим сальпингоофоритом. Данные контингенты больных получали также комплексы радонотерапии (ванны гинекологические орошения, микроклизмы). Переносили процедуры без патологической реакции. При наличии только воспалительных изменений отмечались значительные улучшения общего состояния организма и уменьшение воспалительных образований у всех пролеченных больных данного контингента. При фибромиоме матки улучшалось в основном общее состояние больных без значительных изменений со стороны объективных исследований. Стоить отметить, что у трех больных генитальным эндометриозом, имеющих сочетанные формы с фиброматозными узлами тела матки и получающими радонотерапию в сочетании иглорефлексотерапией отмечалось уменьшение фиброматозных узлов. Наряду с другими симптомами улучшение состояния подобные изменения фиксировались бимануальных исследованиях и УЗИ. За это же период времени я курировала 3-х больных с бесплодием нейроэндокринного генеза. В зависимости от формы заболевания данные больные получали комплекс радонотерапии гинекологического массажа, грязелечение, сероводородных ванн в различных сочетаниях. А также иглорефлексотерапию и гормональные препараты. Общее состояние от данных больных в результате полученных лечебных комплексов значительно улучшилось.
За данный период времени я курировала 12 больных с бесплодием следствие относительной гиперэкстрагенией. Из них первичное бесплодие отмечено у 5 больных, вторичное бесплодие у 7 больных. Данная группа больных получила радонотерапию с концентрацией радона 40 нКи/л и 180 нКи/л, физиолечение: лазеротерапия, фонофорез вит Е., гидрокартзона на низ живота № 10. На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение показателей клинического и гинекологического обследования.
За время своей работы я курировала 5 больных с климактерическим синдромом. Данная группа больных получала: радонотерапию, занятия в группе ЛФК в плавательном бассейне, ежедневные прогулки по разработанным маршрутам, массаж. В результате проведенного лечения отмечалось значительное улучшение состояния, количество приливов значительно сокращалось, больные снова возвращались к нормальной жизни, становились спокойней, уравновешенней, значительно уменьшались головные боли, стабилизировалось артериальное давление.
Для постоянного повышения своего профессионального уровня изучаю периодическую литературу, реферирую некоторые статьи из журналов: «Акушерство и гинекология», «Вопросы курортологии и физиотерапии», «Вопросы охраны материнства и детства» и др.
Участвую в клинических конференциях, конференциях молодых ученных института, реферативных обозрениях отделения.
Кроме работы в гинекологическом отделении Пятигорской клиники НИИКиФ я работаю врачом-ординатором в Пятигорском родильном доме.
Демографические данные о женском населении г. Пятигорска.
Основные показатели работы акушерско-гинекологической службы города.
Всего населения в городе 186 тысяч. Проживает в городе без регистрации до 20 тысяч человек.
Женское население - 102700,
Девочки 0-14 лет - 17100,
Девушки 15-18 лет - 5400,
Женщины фертильного возраста - 54900,
Женщины старше 50 лет - 34600.
Город Край
Рождаемость: 1998 1999 2000 9,0 9,4 9,5 10,7
Смертность перинатальная: 1998 1999 2000 24,1 18,1 21,5 18,8
Смертность материнская: 1998 1999 2000 59,3 0 0 31,1
Пятигорский родильный дом - муниципальное учреждение. Работает в системе медицинского страхования. После лицензирования в 1997 году присвоено I сертификационная категория.
Фактический коечный фонд на 1.01.01 г. - 210 коек.
В 1996 г. перепрофилировано 20 коек гинекологического профиля:
- 10 коек по общей гинекологии в койке для лечения гнойных нозологических форм,
- 10 коек для производства абортов в койки общей гинекологии.
В 1997 г. сокращена с 1.10.97 г. 21 койка в гинекологическом отделении. Перепрофилировано 5 коек. 5 коек из отделения патологии беременности переведены в обсервационное отделение.
Основные финансово-экономические показатели деятельности стационара.
Таблица 2
1998 1999 2000
Средняя функция работы койки: Плановая Фактическая 322,7 224,1 295,0 246,6 286,0 299,5
Фактически пролечено больных 7466 7498 7561
в том числе: в системе ОМС экстренная помощь 6480 986 6498 1000 5750 1811
Средняя длительность лечения больного на койке 7,2 8,2 9,1
в том числе по профилю: для беременных и рожениц патология беременности гинекология абортные койки 10,8 17,6 5,7 1,7 11,6 28,1 7,2 1,57 11,9 25,3 6,0 -
Оборот койки 31,1 30,1 32,0
в том числе: для беременных и рожениц патология беременности гинекология для производства абортов 21,6 15,2 35,8 113,7 22,0 8,4 35,8 116,3 22,9 12,8 55,8 -
Общий фактический расход (млн. рублей) 2177,8 2916,0 3251,0
Фактическая стоимость содержания 1 больного (тыс. рублей) 291,7 388,9 429,9
Фактическая себестоимость 1 койки (тыс. рублей) 38,7 47,7 14,7
Основные показатели акушерско-гинекологической службы города.
Таблица 3
1998 1999 2000
Обеспеченность койками на 10000 населения 13,3 13,2 12,42
Частота осложненных родов на 10000 родов 4561 4440 4595
в том числе: токсикозами послеродовыми кровотечениями разрывами матки 2325 202 - 2283 205 - 2351 194 -
Частота кесаревых сечений (%) 6,4 9,1 10,5
Удельный вес абортов с применением обезболивания 950/23,6% местн. 100% 964/36% местн. 100% 480/28% местн. 100%
Средняя занятость койки в году 224,1 246,6 299,5
в том числе: для беременных и рожениц патологии беременности абортной гинекологической 233 268 193 200,4 256,1 236,7 182,5 251,7 272,8 300,5 - 334,5
Материнская смертность на 100000 родов 1-59,3 - -
Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся живыми 855 777 845
Женщины фертильного возраста 56691 54902 54902
Количество родов 1860 1686 1752
Численность населения 188,8 186,0 185,2
Рождаемость 9,0 9,4 9,5
В отделении осуществляются:
1. Прием беременных и рожениц.
2. Оказание экстренной и плановой квалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам.
3. Своевременное обследование беременных, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных заболеваний.
4. Обеспечение преемственности в обследовании, лечении беременных, систематической связи с амбулаторной службой, станцией скорой и неотложной помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также специализированными учреждениями лечебной сети (противотуберкулезным, кожно-венерологическим и онкологическим диспансерами).
5. Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов застрахованным больным.
6. Выявление (совместно с амбулаторной службой) и отбор больных, нуждающихся в дородовой госпитализации.
7. Проведение санитарно-просветительской работы, подготовка санитарного актива.
8. Участие в разработке и реализации мероприятий, проводимых администрацией города, края и общественными организациями по охране здоровья женщин.
9. Популяризация современных противозачаточных средств, с целью предупреждения нежелательной беременности, согласно федеральной программы «Планирование семьи».
10. Систематическое освоение новых эффективных методов и средств профилактики и лечения; изучение и использование передовых организационных форм и методов работы, внедрение в практику научной организации труда.
11. Рациональное использование коечного фонда.
12. Систематический контроль за соблюдением СЭР и выполнения режимных мероприятий.
13. Повышение профессиональной подготовки персонала, профессиональной ответственности.
14. Внедрение комплексных мероприятий, направленных на снижение уровня перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, а также снижении уровня материнского и детского травматизма.
15. Оказание социально-правовой помощи беременным и родильницам.
Руководство отделением осуществляет заведующий отделением, непосредственно подчиняющийся главному врачу родильного дома и его заместителю по лечебной части.
Медицинская документация ведется по формам, установленным министерством здравоохранения.
Перечень форм основной документации отделения
Наименование Номер
1 2
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации 001/у
(заполняется только при отказе в госпитализации в акушерский стационар)
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 002/у
(раздельные для физиологического и обсервационного отделений)
Температурный лист 004/у
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара 007/у
Журнал записей оперативных вмешательств в стационаре 008/у
(раздельный для физиологического и обсервационного отделений)
Журнал регистрации переливания трансфузионных 009/у
средств
Журнал записей родов в стационаре (раздельные для 010/у
физиологического и обсервационного отделений)
Лист основных показателей состояния больной, находящейся в 011/у
отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
Направление на патолого-гистологическое исследование 014/у
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по 016/у
стационару, отделению
Лист регистрации переливания трансфузионных средств 005/у
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного 027/у
больного
Журнал учета процедур 029/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у
Журнал учета санитарно-просветительной работы 038-0/у
Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у
Извещение о больном с впервые в жизни установленным 089/у
диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни,
микроспории, фавуса, трахомы, психического заболевания
История родов 096/у
История развития новорожденного 097/у
Медицинское свидетельство о рождении 103/у
Свидетельство о перинатальной смерти 106-2/у
Обменная карта родильного дома, родильного отделения 113/у
больницы
Методическое руководство и контроль за организацией работы физиологического отделения осуществляет главный акушер-гинеколог комитета по здравоохранению города.
В течение последних лет, как результат социально-экономического кризиса в стране, значительно снизилось количество родов (в среднем на 30-35%), но в течении отчетного периода эти показатели стабилизировались.
Таблица 1
1998 1999 2000
Количество родов Осложненных родов 1686 401 1752 395 1752 393
Количество родов, осложнившихся кровотечением
Таблица 2
1998 1999 2000
Количество кровотечений на 100000 родов 202 205 194
В работе отделения используются единые методики профилактики послеродовых кровотечений, что дало возможность в течении последних лет иметь незначительно варьирующий показатель послеродовых кровотечений.
Материнский травматизм
Таблица 3
1998 1999 2000
Разрыв промежности 1-11 степени Разрыв промежности III степени 2,6% (28) - 2,48% (24) - 1,1% (12) -
Разрыв матки - - -
За отчетный период случая тяжелого материнского травматизма не было. С целью предупреждения разрывов промежности своевременно и обоснованно проводится рассечение промежности, показаниями для которого являются угрожающий разрыв промежности в связи с особенностями ее строения, наличием старых рубцов или крупных размеров плода, начавшейся острой гипоксией плода, ухудшением состояния роженицы, тазовым предлежанием плода. В течении последних лет этот показатель остается на уровне 15-18%.
Обезболивание в родах имеет место в 68-72% случаев. Обезболивание родов составляет основу акушерской анестезиологии.
Проблема обезболивания родов чрезвычайно важна, поскольку боль, истощая организм роженицы, способствует развитию аномалий родовой деятельности, утяжеляет экс