Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.
Методика исследования: Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты. Группировка, шифровка и составление таблиц. Расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей. Расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Анализ и выводы.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
№
Признак
Группа
Шифр
1.
Пол
М
Ж
1
2
2.
Возраст
до 30 лет
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 и старше
1
2
3
4
5
3.
Диагноз
катаральный
флегмонозный
гангренозный
1
2
3
4.
Срок лечения
до 7 дней
8 - 10
11 - 20
21 - 30
более 31 дня
1
2
3
4
5
5.
Срок поступления
до 24 часов
после 24 часов
1
2
6.
Характер осложнений
нагноение раны
абсцесс и восп.инфильтрат
гематома
1
2
3
7.
Состояние при поступлении
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
1
2
3
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений
Диагноз
Осложнения
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Всего
Нагноение раны
10
50%
2
10%
0
12
60%
Абсцесс и вос. Инфильтрат
3
15%
0
1
5%
4
20%
Гематома
4
20%
0
0
4
20%
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы следует, что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления
Диагноз
Срок лечения
Катаральный
Флегманозный
Гангренозный
Всего
до 7 дней
0
0
0
0
8 - 10 дней
17
85%
0
0
17
85%
11 - 20 дней
0
2
10%
0
2
10%
21 - 30 дней
0
0
1
5%
1
5%
31 и более дней
0
0
0
0
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений
Состояние при поступ.
Осложнения
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Всего
Нагноение раны
10
50%
2
10%
0
12
60%
Абсцесс и вос. Инфильтрат
3
15%
0
1
5%
4
20%
Гематома
4
20%
0
0
4
20%
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы видно, что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения
Состояние при поступ.
Срок лечения
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Всего
до 7 дней
0
0
0
0
8 - 10 дней
17
85%
0
0
17
85%
11 - 20 дней
0
2
10%
0
2
10%
21 - 30 дней
0
0
1
5%
1
5%
31 и более дней
0
0
0
0
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы видно, что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
Диагноз
Возраст
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Всего
до 30 лет
9
45%
0
0
9
45%
31 - 40 лет
3
15%
2
10%
0
5
25%
41 - 50 лет
2
10%
0
0
2
10%
51 - 60 лет
3
5%
0
1
5%
4
20%
61 и более лет
0
0
0
0
Всего
17
85%
2
10%
1
5%
20
100%
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений
Вывод : Из диаграммы видно, что среди поступивших в первые сутки наибольшее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
V(возраст)
Р(частота)
VP
d
d2
d2P
25
1
25
- 13.8
190.4
190.4
27
1
27
- 11.8
139.2
139.2
28
3
84
- 10.8
104.0
312.0
29
1
29
- 9.8
96.0
96.0
30
3
90
- 8.8
77.4
232.2
35
1
35
- 3.8
14.4
14.4
40
4
160
1.2
1.4
5.6
45
1
45
6.2
38.4
38.4
50
1
50
11.2
125.4
125.4
55
2
110
16.2
262.4
524.8
60
2
120
21.2
449.4
898.8
n = 20
S VP = 775
S d2P = 2577.2
М = S VP/n = 38.8
s = 11.4
С = s /M 100% = 29.4%
m = 2.6 лет
М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ¸ 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать, что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
мразности = 3.8
t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р1 = 3.3 n1 = 600
р2 = 8.4 n2 = 238
m1 = 0.7
m2 = 1.8
t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
Год
Частота осложнений
Абсолютный
прирост
Показатель
наглядности
Показатель
роста
Показатель
прироста
1990г
3.3%
-
100
-
-
1991г
3.6%
0.3%
109.1
109.1
9.1
1992г
7.4%
3.8%
224.2
205.5
105.5
1993г
8.3%
0.9%
251.5
112.2
12.2
Вывод : Из таблицы видно, что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
1990
1994
Диагноз
Число операций
Число осложн.
Частота осложн.
Число операций
Число осложнен.
Частота осложн.
Катаральный
580
17
2.9%
102
2
2.0%
Флегмонозный
15
2
13.3%
50
5
10.0%
Гангренозный
5
1
20.0%
86
13
15.1%
Всего :
600
20
3.3%
238
20
8.4%
2.93% - 100
х1 - 102
х1 = 2.98%
13.3% - 100
х2 - 50
х2 = 6.6%
20.0% - 100
х3 - 86
х3 = 17.2%
х1 + х2 + х3 = 26.8%
26.8% - 238 х4 = 11.3%
х4 - 100
х4 = 11.3%
Вывод : Из расчетов следует, что если бы в 1990 году состав оперированных бал таким же как в 1994 году, то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.