Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных общесоматического стационара, депрессивные относятся к
числу наиболее распространенных. По данным различных авторов, от 10 до 33% таких пациентов страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причем
коморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исход
соматического страдания.
Лечение депрессий, формирующихся у рассматриваемого контингента больных, - сложная проблема. Назначение в таких случаях
транквилизаторов - производных бензодиазепина, которые, как правило, хорошо переносятся больными общесоматического стационара, оправдано лишь при очень
непродолжительных и легких депрессивных состояниях. Традиционная фармакотерапия с использованием трициклических антидепрессантов (ТЦА) зачастую не дает
терапевтического эффекта из-за их неблагоприятного соматотропного воздействия (табл. 1), а также клинических особенностей коморбидных соматической патологии
депрессий, обусловливающих высокую чувствительность пациентов даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта.
Таблица 1. Сравнение соматотропных эффектов ТЦА и СИОЗС
кишечника
Увеличение массы тела Расстройствоперистальтики желудка
Ускорение моторики
Кишечника
Снижение массы тела
Кровообращения
Снижение тонуса сосудов Повышение автоматизма кардиомиоцитов, снижение их проводимости
Не характерно
Мочевыделения
Понижение тонуса детрузора
Не характерно
Таблица 2. Современные тенденции в использовании различных
антидепрессантов (по данным Интернет-опроса 250 психиатров http://www.pol-it.org/result.htm)
Антидепрессант Страны, в которых препарат назначается чаще всего Доля (%) от общегочисла назначений тимолептиков Сертралин США, Сингапур, Австралия 28 Флуоксетин Великобритания, Скандинавия, Тайвань 23 Пароксетин Великобритания, Италия, Канада, Австралия 20 Кломипрамин Не известны 6 Венлафаксин Не известны 4 Амитриптилин Япония 3 Циталопрам Скандинавия 2 Флувоксамин Не известны