В своей работе я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытомпереломе конечности. Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбила машина, в следствие чего он получил травму - открытый перелом нижней третикостей голени. Как лучше помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какую первую медицинскую помощь необходимо оказать?
1. После аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить.Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.
2. При осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить, по возможности,все инородные тела из пораженного участка тела.
3. При любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет наблюдаться наружноекровотечение, характеризующееся поступлением крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять видкровотечения, для того чтобы определить как дальше действовать. Это может быть артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, то есть кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся приэтом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и кровопотеря бываетбольшой.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно,равномерно и непрерывной струёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редконосит угрожающий характер.
При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает капиллярное кровотечение.Такое кровотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращаетсясамостоятельно.
Первая помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается, прежде всего,в принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. В условиях первой помощи возможна только временная, или предварительная, остановкакровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотеченияна период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшаетсяприток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращениекровотечения
При венозном и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких артерий надежная временная остановка кровотеченияосуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой вены икапилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным.
Разновидностью остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд.Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.
Распространенным способом экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерийна протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костнымобразованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна длячеловека оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки. Однако этот способ удобен для экстренной остановкикровотечения, удобного способа остановки кровотечения.
Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности,обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто это производитсяс помощью жгута.
Жгут представляет собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок,используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.
Наложение жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаяхприменять этот способ не следует. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимаютвверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложитьсярядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концыжгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгутеартериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягиваниежгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения неостанавливает, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. Посленаложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показании, т. е. наложение его привенозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказаниемк наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Жгут на конечности можно держать не более 1,5—2 часов. Более продолжительное сдавление сосудов приводит комертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался вглаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановкикровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальноекровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда этонеобходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременноего снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.
При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем,платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называетсязакруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручиваютпетлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому подзакрутку, особенно под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся кзакрутке.
4. Далее при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.
Определить это будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кости,являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.
Основным действием первой помощи при переломах костей является создание неподвижностикостей в области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или цитированием всей конечности с помощью"импровизированных" шин из любого твердого материала.
Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можнотранспортировать больного.
Шины необходимо накладывать осторожно, с тем чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления,сопоставления отломков производить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости.
5. В случае если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогда его нужно перенести в сторону от проезжейчасти, например тротуар. Переносить больного нужноочень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одномуровне.
При открытом переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой йода и наложитьасептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней конечностиудобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней—лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить спомощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.
При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой частитела; верхней конечности—к туловищу, нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила:
1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должнабыть обложена ватой или какой-либо тканью;
3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и нижеперелома (например, в нашем случае при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного итранспортировки;
6. После переноса необходимо произвести правильную иммобилизацию поврежденного органа, то есть фиксацию его вположении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений, это необходимо для профилактика шока и других общих явлений. Крайне неблагоприятно действуютна больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает кразвитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает дача небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофеи чая. Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному анальгетики. Если имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства.
6. После всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской помощи, надо вызвать скорую, которая доставитбольного в больницу, где пострадавшему будет оказано дальнейшее лечение.
Список литературы
1. В.М. Буянов Первая медицинская помощь Москва "Медицина" 1974 г.
2. Под редакцией академика Петровского Большая медицинская энциклопедия Москва "Советскаяэнциклопедия" 1974 г.
3. Под редакцией В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности (2 части) Москва Центр инновации в педагогике 1998 г.